1

  什么是口腔黏膜炎

  口腔黏膜炎是指口腔的炎症性和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡。

  临床表现：粘膜充血、水肿、出血、糜烂、溃疡等。

  病人自感疼痛剧烈，不能进食、严重影响生活质量，甚至导致治疗中断。

  口腔黏膜炎是患者化疗后常见、且具潜在危险性的并发症，影响患者的生活质量。

  2

  口腔黏膜炎的发生原因

  直接性口腔炎：化疗药物直接作用于口腔粘膜细胞所致，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最常见。

  间接性口腔炎：化疗药物抑制骨髓造血功能继发口腔黏膜炎，严重中性粒细胞减少症的特征之一即为口腔溃疡。

  3

  发生的时间和部位

  口腔黏膜炎一般发生在化疗后7-10天内，14-21天后恢复。

  口腔溃疡易发生在非角化黏膜，包括：双颊部和唇部黏膜、舌腹面和舌侧面、口腔底部和软腭，硬腭和牙龈则很少受累及。

  4

  口腔黏膜炎的分级

  一级，口腔粘膜无异样；

  二级，口腔粘膜有1～2个1.0cm溃疡，轻度疼痛；

  三级，口腔粘膜有1～2个1.0cm溃疡，轻度加重，能进半流质食物；

  四级，口腔粘膜有2个1.0cm溃疡，疼痛明显，只能进流食；

  五级，有2个1.0cm的溃疡或融合溃疡，疼痛明显，进食困难。

  5

  口腔黏膜炎的治疗

  （1）止痛

  如：生理盐水＋利多卡因＋地塞米松漱口液，或局部喷康复新、锡类散等，西瓜霜含服也有一定的止痛效果。

  口腔疼痛严重时可给予全身性止痛剂，如布洛芬等。

  VB12对口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明显，并且能延缓其发生。

  6

  口腔黏膜炎的治疗

  （2）口腔护理

  漱口是保持口腔清洁简单易行的方法之一。

  （1） 对于能够自理的病人来讲，刷牙、漱口可以自己完成，只需掌握正确的刷牙方法和漱口方法。刷牙时选用软毛牙刷，刷洗牙齿的三个面。漱口时平时可用清水或温水漱口，如有轻度感染可用专门的漱口液漱口，淡盐水、1％一4％的碳酸氢钠溶液等。应用甲氨蝶呤后引起的口腔黏膜炎，可用亚叶酸钙漱口。

  漱口方法：口含药液，频繁鼓腮，使药液冲击两侧颊部及齿缝；舌尖来回舔拭两侧颊部、牙龈、上腭、口底等部位；仰头张口呼吸，通过液体的振动冲洗咽峡部、咽后壁、咽侧壁、扁桃体窝等皱褶处。含漱应反复多次。

  （2）对不能自理的病人或口腔严重感染者，需要进行口腔护理。正确的口腔护理方法：病人张口，操作者用棉签或棉球，仔细轻柔地由外而内擦净牙齿各面，然后再擦洗口腔粘膜及舌面；擦洗舌及软腭深部时易引起恶心呕吐，因此每次擦洗完毕后要用清水让病人漱口，以彻底将分泌物清除干净，提高口腔清洁度。

  7

  口腔黏膜炎的治疗

  （3）冷疗

  冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。
  方法：患者在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后可口含冰块或冰水，预防口腔粘膜炎的发生。对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟；接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次；含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。注意：对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。

  8

  口腔黏膜炎的治疗

  （4）细胞保护剂

  1、直接细胞保护剂：包括硫糖铝、谷胱甘肽、胡萝ト素、 VE 、 VC 、前列腺素及肾上腺皮质激素等。

  2、间接细胞保护剂：细胞刺激因子具有多种活动性功能，除作为骨髓生长因子外，还具有调节免疫功能作用。可通过皮下注射或将其溶于生理盐水中含漱。