病例回放

  前段时间，67岁的张阿姨莫名出现左侧肢体活动障碍，本想着多休息休息就能好，结果一个月来，左胳膊越抬越吃力，左腿活动障碍的情况也加重了。家人带着张阿姨到徐州市中心医院就诊，查颅脑CT显示张阿姨的脑袋里出现了一个血肿！

  神经外科一病区许洪升主任团队（何晓光、尚明、宗海亮）诊断张阿姨为慢性硬膜下血肿，为她进行了微创钻孔引流手术治疗。张阿姨的血肿被清除后，手脚都恢复到了活动自如的状态。

  什么是慢性硬膜下血肿？

  人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。当硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就是我们常说的颅内出血，形成了血肿，这个部位的血肿就称为硬膜下血肿。

  根据伤后血肿发生的时间可分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性慢性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。最多见的是急性硬膜下血肿，其次是慢性硬膜下血肿。急性和亚急性硬膜下血肿一般为头部较重的外伤引起，多见于车祸、高处坠落等。

  容易被忽视的轻微外伤

  头部轻微外伤时症状轻，容易被忽视。早期慢性硬膜下血肿的症状也很容易被忽略，但是如果血肿越来越大，就会出现头痛、恶心呕吐肢体活动障碍或者意识障碍等临床症状，严重的会直接造成患者死亡。

  慢性硬膜下血肿好发于50岁以上的人群，主要原因是中老年人可能会出现脑萎缩，即使没有外伤，也可能因为突然的一个震动造成小静脉撕裂，导致出现硬膜下慢性出血。脑损伤早期出血量少，不会立即发生临床症状，经过3周以上，由于持续出血，才会发生症状。部分病例可达数月甚至数年，由于病史较长，相当多的患者不能回忆出外伤病史，对于有外伤史的患者最初也多表现为轻微症状，因此患者往往缺乏警惕。随着硬膜下血肿不断增大，患者临床表现以颅内压增高为主，头痛突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和癫痫等局源性脑症状。

  此外，长期酗酒者，患有凝血疾病、正在服用抗凝药物的人也是这个疾病的高发人群。

  重点关注老年人头部外伤

  据统计，慢性硬膜下血肿是老年人常见的颅脑损伤，发病率大约占老年人脑颅外伤的30%。老年人慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头部外伤史，多见于老人，尤以老年人额前或枕部着力。因此，头部受伤后一定不能大意，尤其是老年人，即使是轻微的头外伤也可能会导致慢性硬膜下血肿。

  团队提醒：老年人如出现头疼、头晕、反应迟钝、一侧肢体无力或活动障碍、老年痴呆表现等症状，特别是近期有过头部外伤病史的老年人，需及时到医院就诊，查颅脑CT明确诊断，慢性硬膜下血肿诊断明确后需积极治疗。对于硬膜下血肿患者来说，一旦出现颅内压增高表现，首选手术治疗。通过微创钻孔引流手术或开颅血肿清除术，能取得较好的结果。

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