糖尿病已经成为一种很常见的慢性病，

  如果只是单纯的糖尿病，

  并没有那么可怕，

  最为可怕的是会由此引出的一系列并发症。

  其中，最常见的便是糖尿病肾病，

  血糖高的时候，

  全身器官就像泡在糖水里，

  造成器官受伤，

  肾脏也不例外。

  此外，高血糖还增加了肾脏过滤负担，

  等于是雪上加霜。

  因此，

  肾病是许多“糖友”最害怕的并发症之一。

  该如何筛查糖尿病肾病呢？

  又如何防治？

  接下来，

  内分泌科副主任医师邹彩艳为您一一讲解。

  糖尿病肾病是一种由糖尿病导致的慢性肾脏病，属于糖尿病的微血管并发症，主要表现为逐渐增多的蛋白尿，常伴有肾功能减退，严重者发展为尿毒症，甚至需要接受透析或者肾移植。同时，肾功能逐渐下降的过程中，还有可能出现心脑血管疾病，如中风、缺血性心脏病等。

  一、糖尿病肾病的诊断

  糖尿病肾病是由高血糖引起全身代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病，是一种以血管损害为主的肾小球病变。其肾脏病理改变主要为肾小球硬化，又称糖尿病肾小球硬化症。

  糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或血肌酐（计算eGFR）下降、同时排除其他慢性肾病而做出的临床诊断。患者在3-6个月内重复检查尿白蛋白，如果三次中有两次尿白蛋白排泄增加，且排除感染等因素，即可诊断为糖尿病肾病。

  二、糖尿病肾病的分期

  糖尿病肾脏病诊断确定后，应根据eGFR进行其他慢性肾脏病分期，以进一步判断糖尿病肾脏病严重程度。

  三、我们该如何筛查糖尿病肾病呢？

  “糖尿病肾病”患者往往最早表现为尿微量白蛋白增高，因此，临床主要通过检测“尿微量白蛋白”来早期发现和诊断尿病肾病。根据国家基层糖尿病防治管理指南（2022版），建议所有Ⅱ型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐（计算eGFR）测定。患者在做尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检查时，可以留取随机尿做标本，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在夜间尿中变动较小，在白天的尿中变动较大，过量运动也会增加尿蛋白排泄。

  四、我们该如何防治糖尿病肾病呢？

  尿白蛋白/肌酐比值（UACR）在30～300mg/g（或24小时尿蛋白定量在30～300mg），称之为“早期糖尿病肾病”，这是个非常关键的时期，在这个阶段及时干预，患者病情有望得到逆转。然而“糖尿病肾病”在早期阶段往往没有尿液泡沫增多、眼睑或下肢浮肿等临床症状，普通尿常规检查也都是正常的，只是表现为尿微量白蛋白增高，很难通过症状来发现。因此Ⅱ型糖尿病患者在确诊伊始即应检查尿微量白蛋白，以后至少每年复查1次，以便早期发现和诊断。

  另外，导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等等，因此，防治糖尿病肾病，仅仅控制好血糖还不够，还要严格控制血压、血脂及体重。作为糖友们一定要做到早筛查、早诊断、早治疗。徐州市中心医院内分泌科助力您的健康！

  作者简介

  邹彩艳

  徐州市中心医院内分泌科

  副主任医师 博士在读

  毕业于山东大学，深造于上海交通大学附属瑞金医院，擅长Ⅱ型和 I型糖尿病的综合治疗，擅长难治性糖尿病及严重并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病微血管、大血管并发症的个性化治疗，治疗思路严谨；擅长甲状腺结节、甲亢以及甲减的全面治疗。妊娠期糖尿病及妊娠甲状腺病的个体化治疗；对骨质疏松症、内分泌性高血压、垂体肾上腺疾病、身材矮小有一定见解。

  学会任职：江苏省医学会内分泌学分会垂体肾上腺学组委员，江苏省糖尿病学分会1型糖尿病学组委员，江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，江苏省基层特色科室孵化肾上腺疾病专病联盟常务理事。

  门诊时间：周五全天

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