“要保持健康的生活方式”“注意改变生活方式”，在日常诊疗中，医生常常会这样嘱咐患者。但具体而言，生活方式该如何改善呢？

  在浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）生活方式医学门诊，医生将“改善生活方式”从一句简单的医嘱转变为一张张可量化、可视化、可追踪、可落地的“生活处方”。目前，该门诊即将迎来开诊两周年。本期，就让我们一起来了解，生活方式医学门诊如何改变患者的生活。

  慢病防治从“重塑”生活方式开始

  浙江中医药大学附属第二医院开设的生活方式医学门诊，将“生活方式临床化”，以非药物、非手术的方式，“重塑”个体生活方式，以达到预防、逆转慢病的目的。简单地说，就是为患者开出“生活处方”。

   韩先生就是认真执行“生活处方”的一个代表——他在3个月内顺利减重十几公斤。韩先生说：“在生活方式医学门诊，进行干预的是医生，但生活是自己的。想改变生活方式，一定要自律。”

  2021年12月，韩先生来到生活方式医学门诊就诊。在检查中发现，他的血糖、血脂、甘油三酯、胆固醇等多项指标异常。综合评估后，医生为韩先生设计了一份个性化的生活干预方案。韩先生开始认真执行这一方案：食堂的饭菜达不到方案要求，他就自己带饭上班；工作节奏快，方案个别细节难以实行，他就根据自身情况进行调整；过去不爱运动的他，现在经常慢跑5公里……

  成功减重后，韩先生的各项指标已恢复正常。如今，神清气爽、精力充沛的他感觉自己好像“逆生长”了一样。“我想，任何人都会喜欢这种变化。如果坚持1个月能看到效果，就能坚持3个月甚至更久。”

  60岁的姚先生也在生活方式医学门诊开启了自己的健康新生活。由于体脂率超标并伴有高血压、高血脂、高血糖，2021年4月，姚先生开始尝试在生活方式医学门诊开出的“干预处方”。

  在减肥路上身经百战的姚先生认为，以人为本的方案才有可操作性。医生参考了姚先生的饮食习惯，在保证营养均衡的前提下，将其爱吃的牛肉、鱼肉、鸡蛋等保留了下来。“和我之前屡次失败的节食减肥不同，干预方案中规定的餐量是可以让人吃饱、吃好的。”姚先生说。在坚持执行方案4~5个月后，他的身体逐渐恢复健康，整个人也精神了很多。

  生活方式医学是一门新兴的医学专科。患者在临床接受强化生活方式干预，建立基于循证医学的健康生活方式，以此逐步恢复并保持健康状态。浙江中医药大学附属第二医院生活方式医学门诊健康管理师吴玉琴说：“生活方式医学的主角是患者，医务人员则扮演着辅助者和指导者的角色。”大家齐心协力，从“重塑”生活方式开始，一起对抗慢病。

  陪练模式让诊疗科学又暖心

  改善生活方式并不是几句话、几天就能做到的，而是一个长期的过程。该院党委副书记、内分泌科副主任医师贺晓鸣提到，在很多慢病的管理中，医生都会叮嘱患者调整生活方式，告诉患者“戒烟戒酒”“注意休息”“少吃一些”等等，但这些指导过于笼统，患者难以真正落实。生活方式医学门诊则会把指导具体化，采用“教练陪练”的模式，帮助患者掌握具体的操作方法。

   在浙江中医药大学附属第二医院，内分泌科和营养科是生活方式医学门诊的核心和主导，其他专科则起辅助作用。吴玉琴介绍，患者来到门诊后，首诊医生会先了解其病史及生活史，同时结合相关生物指标为其描绘健康画像。根据健康画像，中西医结合门诊团队会为患者“私人定制”一份详细的生活处方，饮食管理是其中的重点项目。

  有了健康生活的方案后，如何才能推动方案的落实呢？吴玉琴强调，最重要的一步就是动机性访谈。动机性访谈可以让患者明白自己目前处于病程的哪个阶段；如果病情继续发展，他将面临哪些危险因素；通过改变生活方式，可以达到怎样的效果。当患者充分了解自身情况后，他们就能更加坚定地执行干预方案。

  在来到生活方式医学门诊的慢病患者中，有很多人都存在超重问题。就像韩先生和姚先生一样，当患者的体重恢复正常后，他们的多项身体指标也会相应恢复正常。因此，想要开启“健康新生活”，必须经过减重这一环节。

  与很多患者之前“单打独斗”的减重经历不同，这一次，他们拥有了专业的“陪练”团队。生活方式医学门诊采用线上线下相结合的方式，对患者进行干预指导。当患者下定决心迈向新生活后，医生会为其建立一个微信群，群里有营养师、健康管理师、心理医生等3~4名工作人员。患者需要将每日饮食、运动等情况在群里拍照“打卡”，“陪练”团队会在线进行纠偏，科学指导患者的一日三餐。此外，该门诊也会借助一些可穿戴设备，动态监测部分患者的血糖、血压、血脂、血尿酸等情况，根据患者的指标，在线上为其提供及时的建议和指导。

  “在微信群里，我们和患者就像朋友一样，大家可以畅所欲言。”浙江中医药大学附属第二医院营养科副主任营养师陈秋霞表示，对于患者而言，微信群既是收获健康知识的学习班，也是养成良好生活方式的陪伴营。

  “我们会督促患者定期复诊，根据其病情的变化，动态调整干预方案，最终使慢病逆转或得到控制，这个过程一般为3~6个月。”陈秋霞说。

  让健康生活理念影响更多的人

  随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，人均寿命、孕产妇死亡率以及新生儿死亡率等反映全民整体健康水平的指标不断改善，但以心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病为代表的慢性病发病率和患病率始终居于高位。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，2019年我国因慢性病导致的死亡数量占总死亡数量的88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病的死亡比例为80.7%。

  膳食结构失衡、运动量过少、熬夜、久坐、心理压力大……过去40余年全球范围内的研究数据表明，60%以上的慢病是由不良生活方式导致的。陈秋霞告诉记者，很多慢病患者面临着生活质量不佳、医疗花费较高的问题。生活方式医学直接从慢病的病因角度干预，兼具提高慢病防治效果和降低医疗费用的双重优势。

  贺晓鸣表示：“在生活方式医学门诊里，患者的参与度很高，大家在与疾病斗争的过程中充满干劲。”在这里，患者自身的积极性被充分调动起来，并最终形成内化于心、外化于行的健康生活理念。更重要的是，在实行干预方案的过程中，患者会影响到周围的亲属、朋友和同事，借助社会关系网络，让健康生活理念在更大范围内扩散、传播。

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