孕产妇、哺乳期及儿童新冠感染用药建议

  01  新冠发烧备选药及禁用药

  38.5℃是个分水岭，低于38.5℃可以物理降温观察，高于38.5℃，就考虑服药降温，等到38.5℃也不是绝对的，有的人进展很快，有的人表现很重，特别是儿童有可能很快超过38.5℃，甚至出现惊厥抽搐。

  1、对乙酰氨基酚、布洛芬或双氯芬酸钠

  药师建议孕20w之前的孕妈妈在高烧38.5℃物理降温无效，首选对乙酰氨基酚，也是目前认为比较安全的首选退烧药。但没有对乙酰氨基酚的情况下，可以使用布洛芬进行降温，每次使用量在0.2g-0.4g，尽量减少使用次数。20-28w之间也可慎重考虑使用，但使用时间建议不超过48h，使用超过48h，需至医院超声随访羊水量。而28w后不推荐使用，因为可能导致胎儿动脉导管过早关闭以及羊水过少以及新生儿的肾损伤。

  哺乳期使用对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠则是安全的，当然首选还是对乙酰氨基酚。

  妊娠期哺乳期安全性顺序：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠。

  退热效果由强到弱：布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠。

  镇痛效果由强到弱：双氯芬酸钠、布洛芬、对乙酰氨基酚。

  2、 洛索洛芬

  早、中、晚孕期避免使用，哺乳期慎用，如果哺乳期的妈妈服药，建议服药6h后再哺乳。

  3、萘普生

  早、中、晚孕期避免使用，哺乳期不可用

  使用萘普生可能和胎儿的口面裂以及心脏畸形相关，孕晚期使用萘普生可能导致动脉导管过早关闭。

  由于萘普生可能致新生儿嗜睡，因此哺乳期不建议使用。

  4、 吲哚美辛

  早、中、晚孕期避免使用，哺乳期可用

  使用可能和口面裂畸形相关，28w以后使用，可能会导致胎儿动脉导管过早关闭。

  哺乳期使用吲哚美辛相对也是安全的，但也应该用药后6小时哺乳。

  5、美洛昔康/塞来昔布

  整个孕期都不推荐，哺乳期可用

  这类药物属于选择性的COX-2抑制剂，妊娠期的安全性数据是缺乏的，并且对胎儿的肾脏成熟有潜在影响，因此整个孕期不推荐使用。

  但哺乳期的妈妈是可以使用的，对宝宝是安全的。

  6、含有对乙酰氨基酚的复方制剂

  请仔细看说明书

  许多复方感冒药中除了含有对乙酰氨基酚用于解热镇痛，还含有其他具有抗过敏、镇咳、镇静以及缓解鼻塞和流鼻涕的药物。这类药物中可能存在对胎儿不利的药物成分。孕妈妈使用前一定要注意看说明书中的药物成分，慎重使用。一般来说，复方对乙酰氨基酚片孕周期不宜使用。哺乳期还是慎用，如果使用至少要间隔6小时再行哺乳。

  7、利巴韦林

  备孕前6个月至哺乳期都禁用

  《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第五版）将利巴韦林用于新冠的抗病毒治疗。然而这个药物对于孕妇而言是非常危险的药物，有明显致畸性和胚胎致死性。利巴韦林半衰期为12天，可以在体内停留6个月之久。无论男女，在接受利巴韦林治疗后建议严格避孕6个月以上方可备孕。考虑利巴韦林需要很长时间才可以从体内清除，因此哺乳期妈妈也要避免使用。

  8、阿兹夫定

  由于有生殖毒性和遗传毒性，故孕产妇、哺乳期、儿童及育龄期女性都禁用，年轻还需生育的男性最好别用。

  具体的退烧药物请看看列表吧

  02其他新冠症状用药

  新冠造成的咳嗽、流鼻涕等等，也是很折磨人，那孕产妇怎么用药呢？请看详细用药指导表格

  至于“吞刀片”一般的咽喉疼痛，可以用一些润喉糖和含片。

  03吃药遇上哺乳怎么办？

  很多妈妈担心用药后的哺乳问题，总体原则是在服药前哺乳，并且尽可能延长下一次的哺乳时间。除了考虑药物因素外，我们还要看宝宝的情况，如果宝宝是早产儿、新生儿、或者目前体质较为虚弱，我们建议可以在5个药物半衰期（T1/2）后再行哺乳，因为此时药物基本可以从母体中清除。T1/2可以通过查找药品说明书中的药代动力学一栏。

  如果哺乳期妈妈不小心用了可能不安全的药物也不必焦虑，我们可以立即停止哺乳，采用上述方法间隔哺乳。

  04儿童用药

  由于儿童感染后进展特别快，家长提心吊胆，但放心，给大家提供一下药物的选择，请参照以下表格。

  表4  儿童新冠用药参照表

  最后要提醒大家：对症用药，同种作用的药物吃一种即可，无需联合用药，当心药物过量引起肝损。复方制剂一般具有解热、镇痛、镇咳和治疗鼻塞等多种功效，也无需联合其他药物。当然，病情较重，高热不退等，必须到医疗机构就诊。或扫我们的药师微信。

  参考文献：

  1. Drugs during pregnancy and lactation

  2.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第五版）

  3. Medications and Mothers Milk

  4. 西班牙母乳数据库

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