面对常见的肺结节，不同的人态度各有不同！到底应该怎么办？

  查出肺结节，有的人不管结节良性还是恶性，也不管结节大小，手术切除以求安心；

  而有的人查出肺结节毫不在意，即使医生提醒需要重视、警惕也照样把话当成耳旁风；

  又或是发现肺结节后，心里明明很害怕，却不愿意去面对，采取回避态度，仿佛只要不去检查，肺结节问题就不存在。

  查出肺结节，到底切不切？

  浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任陈恩国主任医师2022年12月在都市快报分享了3个典型的肺结节病例。①

  病例1：到处求医，没心思干别的

  一个23岁的小伙子，今年7月，体检查出了肺部两个结节，左右各一个，大小都不到8毫米。因为是第一次发现肺结节，医生建议3个月后复查。过了3个月，他跑到另一家医院复查CT，左边的结节大小没变化，右边的结节10毫米×5毫米。他认为结节短时间增大了，肯定是不好的，拿着复查CT跑回首诊医院，那边的医生说可以再观察看看，第二家医院却建议手术。

  小伙子网上各种查资料，吃也吃不好，睡也睡不好，感觉自己像背着“炸弹”一样，学习都没心思了，一门心思想着把肺结节切除。

  仔细对比他的两次CT结果，我认为右上肺的结节大概率没有增大，应该是CT测量结果上存在误差。临床上，2毫米以内的误差是合理存在的。

  我建议小伙子等3个月，再去第一家医院复查CT，在同一家医院相隔6个月的片子放在同一个屏幕上对比，看看是否有变化，这样对比才有较高的参考价值。

  患者妈妈还是很担心，“万一真的是恶性的，会不会耽误了？”我跟她解释，首先，从结节本身的大小、密度、性质等各方面综合来看，恶性概率不高。其次，小伙子才23岁，不抽烟，没有高危环境暴露，家里人虽有相关恶性肿瘤病史，但是真的不需要过于担心。即使真的是恶性，在专业医生指导的科学随访前提下，3个月的时间，几乎不可能有明显进展。

  这位妈妈又问：“不管是良性恶性，会不会切除了更好？至少不会有恶变的风险了。”

  肺结节切除目前并不难，可手术切除毕竟是有创的，手术有一定的并发症。另外，随着年龄的增长，身体各器官功能开始走下坡路，过早地切掉一部分肺，对今后的生活质量可能会有一定的影响，因此应该尽可能避免过度治疗或不当治疗。

  病例2：小结节坚持做手术，之后却后悔了

  另一个患者，属于过于焦虑听不进劝的，发现肺结节之后整天提心吊胆，严重影响到正常生活，家里人也备受折磨。心理状态也是临床评估是否手术的一项参考，做完手术后，患者的心理状态的确变好了，但在手术之后她是有些后悔的。

  这个患者是女性，50岁出头，在外院做过两次肺结节切除术。最开始，她的左肺发现一个4毫米的小结节，因为是磨玻璃结节，她紧张得不得了。确实磨玻璃结节恶性比例高一些，但并不代表磨玻璃结节一定是恶性的，还要结合大小、密度、生长速度等各方面因素综合判断。尤其她这个磨玻璃结节才4毫米，一般以8毫米作为警戒线。

  事实上，磨玻璃结节一般来说属于“惰性肿瘤”，意思就是它的进展速度非常慢。同时，它又是沿着肺泡表面生长的，不太会引起淋巴结转移。只要定期随访，必要时在合适的时机切除，对治疗效果和患者生存率几乎没有影响。

  差不多两年前，患者发现右下肺又出现一个3毫米小结节，这一次她找到了我，问我适不适合再做手术。我问她，这次的位置还是比较靠中间，如果要切，得右下肺叶切除，这样一来，剩下的肺叶就不多了，还要继续切吗？身体能承受得了吗？

  她跟我说，其实之前两次手术做完后，还是有些后悔的，容易气急气喘，爬楼梯一两层就要停下来歇歇。所以，这次她听了我的建议，半年复查一次，目前已经快两年了，结节依然没有变化。

  病例3：老烟枪不当回事，肺结节2年变成肺癌

  这位患者3年前在我们医院体检，当时正好50岁。他是个“老烟枪”，烟龄近30年，每天半包到一包烟。当时CT发现他的肺部有一个1厘米的结节，形态不是特别好，体检报告上提示建议呼吸内科进一步就诊。不知道什么原因，患者一直没有来。

  去年，因为持续咳嗽两个多月，还伴随着隐隐的胸痛，患者来到我的门诊就诊。这一次胸部CT显示原先的1厘米结节已经直接增大至6厘米，属于肺部肿块。根据气管镜穿刺结果，确认浸润性肺腺癌，分期为3A，已经出现纵隔淋巴结转移，肿块较大，无法直接通过手术进行根治性切除。

  经过讨论，我们决定通过化疗联合免疫治疗进行降期治疗。不幸中的万幸，这个患者对于免疫治疗非常敏感，肿块有所缩小。后来又接受了右全肺切除，目前，患者仍在接受免疫治疗维持。

  如果3年前他能及时干预，各方面的成本都小。尽管吃了不少苦头，代价也很大，但能控制住，患者还是幸运的，临床上，因不重视随访再次就诊已是晚期而无力回天的例子也不少见。

  这三种肺结节最好手术切除

  1、三种肺结节最好手术切除

  安徽医科大学第二附属医院心胸外科副主任医师周晓2020年在健康时报刊文表示，有的肺结节是良性病变，动态观察即可，但有的却可能是肺癌，这时以防万一最好及时切除。

  （1）边缘不规则，甚至出现卫星灶的结节。良性结节一般边缘特别规则，也就是圆形或者椭圆形，周围也不会有什么分支，但如果是恶性结节，情况就会有所不同，体检时发现，高度怀疑恶性时最好及时切除。

  （2）直径大于1.5厘米的肺结节。良性肺结节，直径常在10毫米以内，如果直径超过了1.5厘米，要高度重视，因为大于1.5厘米的肺结节，恶变风险较高，可选择穿刺活检，也可直接切除。

  （3）动态观察中，肺结节体积不断增大，或原本是规则的肺结节，突然变得不规则。良性结节在动态观察过程中，往往不会有特殊变化，如果短期内，肺结节变化很大最好及时切除。

  如果结节不属于以上三种，那么不需太担心，动态观察即可。但如果本身有癌症，当突然发现肺部有结节，就需警惕可能是转移瘤所致。②

  2、有肺结节要定期复查

  北京胸科医院影像医学中心副主任医师周震2017年在健康时报刊文表示，查出肺部结节，并不一定就是肿瘤，大多数情况下，医生都会建议动态观察，如果复查的时候病灶增大了，通过穿刺活检等诊断方法考虑肺癌的可能了，才进行手术切除。

  每年定期体检，特别是低剂量螺旋CT，才是肺癌早发现、早诊断、早治疗的正确方法。③

  3、肺结节随访别随意换医院

  浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主治医师夏丽霞2022年在健康时报刊文表示，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，更不要每次都换一家医院做胸部CT检查。

  因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断，因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。④

  本文综合自：

  ①2022-12-05都市快报《女子做完肺结节手术后悔，男子1厘米肺结节两年成肺癌晚期，二人有个共同点》

  ②2020-10-27健康时报《三种肺结节最好手术切除》

  ③2017-09-01健康时报《有肺结节要定期复查》

  ④2022-07-22健康时报《肺结节随访别随意换医院》

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