根据国际糖尿病联盟(IDF）发布的《全球糖尿病地图(第10版）》显示，由于我国人口基数较大，2021年我国糖尿病患者数已达1.4亿。①虽然现有糖尿病治疗选择较多，但仍有近50%糖尿病患者血糖不达标②。

  新春将至，阖家团圆之时，我们也提醒糖友莫忘做好管理血糖。

  01  为何治疗后血糖仍不达标？

  虽然患病人数众多，但我国糖尿病的知晓率却不到一半。据一项2020年刊发在《英国医学杂志》(BMJ）的一项关于我国糖尿病患病率的横断面研究显示，成人中只有约四分之一（43.3%）的糖尿病患者知道患病，近一半（49.0%）接受过治疗，在接受糖尿病治疗的人中近一半（49.4%）的人血糖水平得到了控制②。这也意味着即便接受治疗，也有一半人血糖并不达标。

  为什么那么多人不达标呢？

  在治疗方面，相关研究发现，起始治疗不及时不充分、患者依从性低是血糖管理不达标的主要原因，其中担心低血糖发生及体重增加是糖尿病患者起始和坚持胰岛素治疗的主要顾虑。③④

  此外，部分糖友寄希望于降糖药或胰岛素治疗，在生活方式上不重视控制和改善，血糖往往也难达标。

  那么，怎么样才是糖友期待的生活管理？

  中日友好医院大内科主任、内分泌代谢病中心主任杨文英教授表示，优质达标，是糖尿病管理的大势所趋，即为在全面掌控患者血糖的同时，低血糖风险低且不增加体重。患者在实现血糖管理短期目标的基础上，进一步降低长期并发症发生率，从而真正实现生活质量的提高。

  02  糖友控糖，这几点不可忽视！

  1. 改善进食方式

  糖友饮食可参照《中国糖尿病膳食指南（2017版）》来调整，做到主食定量，全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的三分之一。此外，餐餐有新鲜蔬菜，多吃蔬菜，水果适量；常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类摄入；保证奶类、豆类天天有等。

  除了食物的选择外，进餐方式也很重要，比如按时吃饭、细嚼慢咽、先汤菜后主食，都有利于减少餐后血糖波动。⑤

  2. 运动不可少

  规律运动可增加胰岛素敏感性，为了改善血糖，运动应成为一种习惯和乐趣。《缓解2型糖尿病中国专家共识》中介绍，通过让12位习惯于久坐不动的2型糖友，每周进行10-20分钟的高强度运动3次， 6周时间后所有人β细胞功能显著升高，胰岛素分泌增加，血糖水平下降。⑥

  建议运动时心率不超过（170-年龄）次/分钟，且达到微微出汗，第二天不感觉疲劳为宜。

  3. 合适的治疗方案

  根据病情及年龄不同，糖友的治疗方案也不同。随着创新药物不断上市，药物选择也在不断优化。

  1月12日，赛益宁® 甘精胰岛素利司那肽注射液(I)、(II）获批上市。赛益宁®作为甘精胰岛素（基础胰岛素类似物）与利司那肽（GLP-1RA）的复方制剂，适用于血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者，在饮食和运动基础上联合其他口服降糖药物，改善血糖控制，且低血糖发生风险小，不增加体重。

  目前，甘精胰岛素利司那肽复方制剂已被写入国内外多个权威指南，得到《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和2022年美国糖尿病学会（ADA）联合欧洲糖尿病研究学会（EASD）共同发布的《2型糖尿病高血糖管理共识》的认可和一致推荐 ⑦⑧

  4. 控制好腰围

  肥胖本身会加重胰岛素抵抗，而具有中心性肥胖的人更容易出现胰岛素抵抗⑨。《中国 2型糖尿病防治指南（2022年版）》中指出，体重管理可以明显改善2型糖尿病患者的血糖控制、胰岛素抵抗和β细胞功能。⑦

  5. 保持好心情

  压力大、紧张焦虑时，人处于应激状态，会影响体内升高血糖的激素升高，时间长就会打乱与胰岛素之间的平衡，影响血糖控制效果⑩。保持平和的心情对任何疾病康复都很必要。

  6. 科学评估治疗效果

  糖尿病需要长期坚持服药才可以更好地控制血糖，切勿自己随意更换药物种类。可在服药治疗一段时间后，建议复查和医生科学评估一下治疗效果。如果治疗效果不理想，可以咨询医生后，根据医生的建议来决定是否需要更换治疗药物或者治疗方式。

  参考资料：

  ①  国际糖尿病联盟(IDF).《全球糖尿病地图(第10版）》

  https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/

  ②   Li Y, Teng D I, Shi X, et al.  bmj, 2020, 369.

  ③ Kim SG, et al. J Diabetes Investig 2017,8(3):346-353

  ④ Berard L, et al. Diabetes Obes Metab 2018,20(2):301-308

  ⑤ 葛声,等.《中国2型糖尿病膳食指南》及解读[J].营养学报,2017,39(06):521-529.

  ⑥  邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(09):641-652.

  ⑦ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版）[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.

  ⑧ Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2022, 131-140

  ⑨ 2019-11-26 健康时报《腹部肥胖多胰岛素抵抗》

  ⑩ 2020-03-08 国家卫健委官网《为什么紧张焦虑情绪对糖尿病患者不利？》

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