-目录-

  1.什么是偏头痛？

  2.发泡实验是什么？

  3.发泡实验和偏头痛有什么关系？

  01

  什么是偏头痛？

  门诊中经常会遇到头痛的病人，都说头痛千奇百怪，各有各的疼法，其中偏头痛的病人就占了一部分，这部分病人表现为有反复发作的一侧或双侧中度至重度搏动性头痛，伴畏光或胃肠道症状。

  有的病人发作前有先兆症状，主要包括视觉异常、感觉障碍、语言或运动症状等，其中视觉异常是最常见的先兆症状，如视物出现模糊、暗点、闪光或视物变形等，这类偏头痛我们就叫它先兆性偏头痛，发作前没有一些特定表现就头痛的则称为无先兆偏头痛。

（图片来源：网络）

  偏头痛现在是第二大常见的神经系统失能性疾病，首次发病多见于青春期，青春期后，女性患病率远高于男性，30-50岁是发病高峰期，我国偏头痛患病率为9.3%，相当于每十人有一个偏头痛患者。很多病人都备受其扰，发作时疼痛难忍，伴随着恶心呕吐，怕光怕声，导致社会、职业、学习或日常活动受到影响，经常发作而又治疗不恰当的更可能进一步导致焦虑抑郁、睡眠障碍形成恶性循环。

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  02

  发泡实验是什么？

  门诊中患有偏头痛的病人很可能会被医生介绍去做发泡实验，绝大多数患者都会一头雾水，发泡实验是什么东西？听起来联想到孩子们玩的吹泡泡水游戏感觉十分不靠谱，实则不然，今天咱就给它正式介绍下！

  正式介绍前必须先插播一下发泡实验的大哥——经颅多普勒超声（TCD），TCD是超声波检查的一种，以超声波多普勒效应原理，利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶等)，描记脑底动脉血流的多普勒信号，来获取脑底动脉的血流动力学参数，从而反映脑血管功能状态。

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  发泡实验全称是经颅多普勒发泡试验（C-TCD），是医生先在患者肘部静脉留置一输液用套管针，注射含有微小气泡的生理盐水，嘱患者憋气或咳嗽等，再借助TCD栓子检测分析系统，观察进入患者静脉的微小气泡运行情况，正常情况下气泡将在肺循环被吸收，TCD监测不到微栓子。

  反之，如果检测到患者脑部血管出现微泡信号，则说明该患者心脏存在右向左分流。

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  问 什么叫右向左分流呢？

  我们知道正常的血液循环需要经过肺摄取氧气，排出二氧化碳，那静脉血通过体内异常通道未经肺循环而直接进入左心参与体循环的疾病统称为右向左分流疾病，异常通道包括心内通道如卵圆孔未闭、房间隔缺损等，心外肺内通道如动脉导管未闭、肺动静脉瘘等。

  其中卵圆孔未闭是最常见的右向左分流疾病，总人群发病率有25%~30%。

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  03

  发泡实验和偏头痛有什么关系？

  看到这里你可能还是疑惑，那这又和我的偏头痛有什么关系呢？其实不然，研究显示，卵圆孔患者之中同时患有偏头痛的患者占比达到36%，右向左分流的患者先兆偏头痛发病概率相较于一般人群高出3.5倍。

  而且青年不明原因卒中伴卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)的发生率可高达50%，卵圆孔未闭可能不仅导致你的偏头痛，而且还是不明原因卒中的独立危险因素。

  究其原因尚不完全明确，可能包括如下几点：

  （1）卵圆孔没有闭合，人们咳嗽、搬重物、体位变化等引发了右向左分流，源于右心的血液并没有经过肺循环的氧合，而是借由异常的血流通道直接进入了左心，此刻血液中多种血管活性物质借由多重作用导致脑血管异常收缩或扩张，如5-羟色胺等。

  （2）原本经过肺会积累在肺部内的人体微血栓能够通过卵圆孔直接进入脑血管之中，诱发头痛产生或栓塞性脑卒中。

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  目前国内外用于诊断心脏右向左分流的方法主要包括常规经胸超声心动图（TTE）、TCD发泡实验、右心声学造影、经食管超声心动图（TEE）等。

  TTE虽可清楚显示心脏结构，但由于成人受各种因素如肥胖、肺气过多等干扰，PFO检出率低，易漏诊。TEE诊断右向左分流的“金标准”，但由于是半侵入性检查，患者较为痛苦。

  而TCD发泡实验对PFO敏感性高，检查过程中无明显不适，操作简单、无创、易于量化，现在已成为筛查右向左分流的首选手段。

  虽然发泡实验万般好，但也还是有禁忌症滴，请牢记：孕妇、高龄（＞70岁），严重颅内、颈部血管狭窄及闭塞，认知功能障碍，严重疾病患者（发热、感染、严重心肺功能不清、意识不清）及不能做憋气动作者不要去做发泡实验。

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  偏头痛的患者可以通过发泡实验来追根溯源，看看是不是卵圆孔未闭导致了自己的偏头痛，尤其是有先兆性的偏头痛患者。现在已经有经导管卵圆孔未闭封堵治疗，将封堵器植入病变部位以完成卵圆孔的封堵。

  看到这患者可能觉得终于可以摆脱偏头痛的魔爪了，但是遗憾的是虽然已有大量临床研究报道过介入封堵治疗后患者偏头痛程度和频率较术前明显减低，但是也有前瞻性随机对照试验结果提示封堵治疗并不能缓解偏头痛的发作频率。

  所以对于合并偏头痛的ＰＦＯ患者是否需要常规行ＰＦＯ封堵术目前仍无定论。国内指南建议对ＰＦＯ伴发泡试验显示中⁃大量右向左分流，具有长期（１年以上）先兆性偏头痛病史，经神经内科药物治疗无效或效果不佳，手术意愿强烈的患者行ＰＦＯ封堵治疗。

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  总之，对于偏头痛患者，发泡实验也许能给你的偏头痛一个交代，你再也不会嚷嚷为什么你会老是头痛了，因为很可能是卵圆孔未闭导致了你的偏头痛。

  虽然PFO封堵术对偏头痛的效果还在验证中，但是也许不久的将来也会像其在隐源性卒中的一线治疗地位一样，给偏头痛的病人带来希望。

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