肥胖是现代人常见的烦恼。然而，也有这样一群人，因为身体消瘦发愁，他们中的大多数是中老年人。

  消瘦是病吗？要挂什么科？出现不明原因消瘦要不要处理？中老年人突然消瘦该怎么办？带着这些疑问，记者采访了多位专家。

  “逆势而行”的消瘦门诊

  2022年，浙江中医药大学附属第二医院全科医学科开设了消瘦门诊，这在浙江省内尚属“新鲜事物”。科室医生郑翔全程参与了消瘦门诊的创建。

  说起老年消瘦群体，郑翔想到了自己的妈妈。

   几年前，郑翔的妈妈突然暴瘦，这让全家人都跟着揪心。郑翔带着有糖尿病家族史的妈妈做了全身检查，除了肺结节外，并没有发现其他异常。

  作为医生的郑翔，开始仔细观察妈妈的生活细节，这才发现，原来妈妈自不久前遭遇诈骗失去钱财后，内心一直无法释怀，晚上失眠成了常态，甚至睡着后，也会被细微的声响吵醒。

  “好像一根针掉地上，都能让妈妈惊醒。”郑翔说。综合分析后，郑翔认为，导致妈妈消瘦的原因是心理压力过大。经过家人的开导和陪伴，郑翔妈妈的心理症结逐渐解开，生活作息也规律了起来，不知不觉间，体重渐渐恢复了正常。

  妈妈的经历让陈翔积极投身到消瘦门诊的工作中，她想帮助更多的消瘦患者。

  同一年，四川省人民医院也开设了省内首个消瘦门诊。四川省人民医院全科医学中心主任医师陈红，也成了朋友口中“逆势而行”的人。毕竟，在全民减重、以瘦为美的大环境下，想办法帮人“长胖”，确实显得与众不同。

  但是，有着多年门诊经验又极其细心的陈红认为，消瘦的背后，原因可能并不简单。“消瘦是门诊患者就诊的常见主诉之一，患者非常想明确消瘦的病因。但是，他们不知道该去哪个科室看病，常常辗转于内分泌科、肿瘤科、消化内科、心身医学科等多个科室，造成精力、物力和医疗资源的浪费，还可能延误治疗。”这样的门诊坐诊经历，让陈红萌生了开设消瘦门诊的想法。

  在陈红看来，很多时候，消瘦门诊可以成为患者就诊的第一站。消瘦门诊的医生经过耐心询问和详细检查后，根据疾病的主次顺序，可以将患者转诊至相关专科进行治疗。

  “我们团队分析了2019年四川省人民医院全科医学科的门诊数据，发现在门诊148个病种中，消瘦位列前二十。”陈红表示，在复盘大量的诊疗记录后，她发现消瘦患者的临床占比非常高。

  中老年人是就诊主体

  消瘦门诊开设没多久，郑翔就遇到了一名60多岁的男性患者。他在两年内瘦了5千克左右，但饮食正常，没有感到不适。后来，患者接受医生的建议，住院进行各项检查。通过检查发现，患者有甲状腺功能亢进症，在之后的肠镜检查中，还被发现患有肠癌。

  “消瘦的发生可能与多种疾病有关，需要明确病因，避免漏诊。”郑翔认为，导致消瘦的原因有很多，包括疾病性因素和非疾病性因素。最常见的疾病性因素是非恶性器质性病因，如消化系统疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病、神经系统疾病等，其次是恶性肿瘤，再次是心理因素。    

  截至目前，已有300多名消瘦患者在浙江中医药大学附属第二医院全科医学科消瘦门诊就诊。找到明确病因的消瘦患者，治疗效果非常显著。    

  陈红把消瘦门诊设在了每周一下午，每次25个号，都能挂满。“就诊消瘦门诊的患者，以成年人为主，其中40~65岁年龄段占比居多。”陈红认为，引起消瘦的原因众多——除了疾病性因素外，还有药物因素及社会心理因素。因此，对于每一名消瘦患者，她都会详细且全面地询问病史，包括现病史、既往史、家族史、个人史、职业、药物使用情况、家庭社会背景、饮食习惯等，综合判断后才会有针对性选择辅助检查来帮助明确诊断。    

  老年人突然消瘦，也可能与口腔健康有关。浙江中医药大学附属第二医院全科医学科主任李琰华在杭州某社区做医疗诊断时，发现了一个奇怪的现象：该社区的老年人普遍消瘦、营养不良。现场调研后发现，社区卫生服务中心在唯一的口腔科医生辞职后，近两年都没有招聘到合适人选，于是，牙口不好的老年人，因缺少固定的口腔服务，进食变少了，导致该社区老年群体出现瘦弱问题。    

  李琰华表示，部分消瘦人群如果暂时未检查出明确的器质性病变，也没有明显的心理问题，那么他们可能存在一些隐匿性病因，需要定期随访复查。“有些老年人是天生消瘦，十几年甚至几十年体形变化不大，这类人群不必过于担心，他们消瘦的原因多是平时吃得太少。”李琰华说。

  不明原因消瘦要警惕

  有些疾病的患者并没有明显的症状。“短期内不明原因消瘦，需要引起重视。”陈红在消瘦门诊遇到过很多糖尿病、甲亢患者。她说：“询问时，甲亢患者并没有典型的多汗、情绪易激动等表现，糖尿病患者也没有多饮、多尿、多食的情况，这些患者需要经过进一步检查才能确诊。”

  尽管临床上尚没有关于消瘦的明确的诊疗指南，但多数专家认为，不同原因的消瘦会导致不同程度的危害，对于消瘦患者来说，对因治疗非常重要。被确诊为严重器质性疾病或严重精神心理疾病的患者，需要及时到对应专科进行治疗。    

  在陈红看来，消瘦门诊就像一个“桥梁门诊”，或是转入专科治疗前的“临床分诊台”。它可以避免消瘦患者因得不到完整规范的诊治而反复在多个科室间“游走”，减少病情延误和医疗资源浪费。    “我们也会建议消瘦患者加强营养，比如参考《中国居民膳食指南（2022）》进行健康饮食，合理开展健身运动等。”郑翔提到。对于消瘦门诊未来的发展，郑翔表示将进一步细化患者消瘦的病因，特别是对一些尚处于疾病早期、难以发现病因的患者，要制订科学的随访方案，以免漏诊。同时，鼓励患者尝试中医药特色疗法。    

  “我们需要更多地收集相关临床数据，了解消瘦的流行病学特点及其影响因素，为早日制定我国消瘦诊疗专家共识或指南而努力，有效改善消瘦患者的预后，更好地对消瘦患者进行诊治和管理。”陈红说。

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