前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，目前已经成为全球男性发病率第二的恶性肿瘤。近年来我国前列腺癌发病率呈现明显增长趋势。前列腺癌发病隐匿，早期可无明显临床症状。当患者出现排尿困难、尿频尿急等症状时，前列腺癌往往已进展到晚期。因此提高前列腺癌的早期诊断率成为了泌尿外科医生共同关注的课题。

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  前列腺癌的病因

图源网络

  引起前列腺癌的危险因素尚不明确，目前已经被确认的内源性因素除了种族和年龄外，还包括遗传因素的家族史。如果兄弟或父亲患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性也会增加。

  在外源的危险因素中，睾酮及雌激素等水平紊乱与前列腺癌的发病密切相关，雄激素暴露程度与前列腺癌的发生密切相关。

  炎症可能是前列腺癌的诱因之一，有研究表明前列腺炎与前列腺癌的发生、发展可能存在一定的关系，肥胖等代谢因素也可能影响前列腺癌，男性肥胖者患前列腺癌的风险增加。

  前列腺癌的其它患病危险因素还包括饮食习惯，高动物脂肪饮食可增加前列腺癌发病风险，维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足也可能会导致前列腺癌的发生。

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  前列腺癌的症状

  大部分前列腺癌患者早期可无任何症状，难以被察觉，但出现下列症状时，请尽早去医院检查：

  1. 排尿困难

  经常出现夜尿增多、排尿困难是前列腺癌早期的典型表现，主要是由于前列腺增大或肿瘤阻塞尿道而引起。严重者可引起尿潴留的发生。

  2. 血尿、尿失禁

  部分前列腺癌患者可出现血尿症状，其主要原因是肿瘤侵犯膀胱颈部，当出现肉眼血尿、尿失禁时，应警惕前列腺癌的发生。

  3. 骨骼疼痛

  为前列腺癌晚期发生的症状，原因是前列腺癌发生了骨转移。骨骼是晚期前列腺癌最常见的转移部位，严重时甚至会发生病理性骨折、贫血、脊髓压迫、偏瘫等症状。

  建议60岁以上的男性，每年查一次前列腺特异性抗原（PSA），有家族史的人群55岁以上每年查一次前列腺特异性抗原（PSA），即使无排尿症状，也要定期筛查。

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  早期检查

  早期防治

  0岁的徐先生（化名）因“进行性排尿困难1年，加重伴不能排尿3天”来我院泌尿外科就诊。检查过程中发现前列腺特异性抗原（PSA）异常升高，且前列腺核磁共振发现异常信号，考虑为前列腺癌可能性大。遂医生为患者行局麻下经会阴前列腺穿刺活检术，整个手术过程历时不到10分钟，顺利获得患者前列腺病理标本。患者在手术过程中无明显疼痛不适，术中出血几乎为零。后续住院过程中也无明显不适及术后并发症现象。医生根据患者的病理报告结果，制定出下一步治疗方案。经会阴穿刺不经过直肠，可以即刻行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，减少了在等待期间出现转移扩散的风险。

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  什么是超声引导下

  经会阴前列腺穿刺活检

  超声引导下经会阴前列腺穿刺活检就是在彩超引导下，对高度怀疑前列腺癌的患者进行穿刺取组织做病理检查，是目前国际公认的前列腺癌确诊最准确的检查。此外，在术前核磁共振报告出现高度怀疑的病灶处可予以靶向穿刺。

  超声引导下经会阴前列腺穿刺活检能够有效获得前列腺各区域组织，提高前列腺各个部分的检出率，尤其是对前列腺前、尖部肿瘤的检出率比经直肠穿刺有显著的提升。此外，超声引导下经会阴前列腺穿刺活检还有并发症发生率低、适应症广等特点。

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  什么样的患者需要

  行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检

  对于可疑前列腺肿瘤患者一般都会进行磁共振检查，超声图像结合磁共振图像，将两者进行结合，再给出明确的穿刺靶目标，做到个性化诊治。

  我院超声引导下经会阴前列腺穿刺积累大量病例及临床经验。对前列腺癌患者而言，早期诊断是对其预后影响的一个极为关键因素，医生会根据每一个患者的情况给予适时、合理的诊疗方案。其中，泌尿外科长期开展超声引导下经会阴前列腺穿刺，帮助大量前列腺癌患者得到早期诊断，为其后续治疗、康复打下了坚实的基础。

  本文作者

  庞昆

  泌尿外科主治医师、

  医学博士、在站博士后

  硕士毕业于上海交通大学，博士毕业于苏州大学，在站博士后；徐州市临床技术骨干，徐州市“彭城英才”医学后备人才，徐州市科技咨询专家，徐州市健康管理学会健康科普专家；中国老年保健协会中老年性与生殖健康委员会委员，江苏省妇幼保健协会男性生殖委员会委员兼秘书，江苏省研究型医院协会男科学分会青年委员；多部SCI杂志审稿人；发表SCI文章22篇，累积影响因子超过100分，其中包括作为第1作者在Drug resistance update（IF=23.4）和并列第一作者在STTT（IF=38.104）上发表文章各1篇；中文文章19篇，主持国家自然基金项目1项，中国博士后面上项目1项，省市级项目3项；国家专利2项；获科研奖励国家级3项、省级2项、市级2项；就学术成果和临床经验在全国泌尿外科年会、全国男科年会、亚洲泌尿外科年会、欧洲泌尿外科年会、亚太性学年会上多次发言；掌握泌尿外科常见病的国际前沿诊疗动态；掌握泌尿系结石和肿瘤、前列腺疾病、男科疾病，尤其是泌尿系统微创技术，如膀胱镜、输尿管镜、腹腔镜技术的最新理论与临床诊疗规范。

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