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  01什么是失语症？

  02失语症有哪些类型？

  03容易被误诊的失语症

  04感觉性失语的诊断方法有哪些？

  在人类文明的发展过程中，语言无疑是一颗璀璨的明珠。它是我们交流思想、情感和知识的桥梁，是我们与他人建立联系的重要工具。

  无论哪个民族，可能没有文字，但一定有属于自己民族的语言。从这个角度来说，很多人认为，人类之所以独特，就在于人类拥有语言。

  亚里士多德在其《政治学》一书中就曾指出，人类是唯一被赋予语言能力的动物。尤瓦尔·赫拉利在他那部著名的《人类简史》的前几章也指出，在原始社会里，人类从一个没有什么特别的动物，到成为生物链顶端的物种，最重要的原因是，人类产生了语言。

  由此可见，语言对我们人类的重要性。但遗憾的是，在某些情况下，在某类特定人群中，语言可能会变得困难，甚至难以理解。这种现象被称为失语症。

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  什么是失语症

  失语(aphasia)是指对言语性或非言语性词语的理解、表达受损而引起的语言功能障碍。失语症是一种常见的神经性疾病，影响着全球数百万人。我们上周的公众号提到的好莱坞影星布鲁斯·威利就是因患失语症宣布息影。

  我们人类的语言中枢包括运动性语言中枢、感觉性语言中枢、书写中枢、命名中枢等，分别控制人的发音、认知、书写、命名、识别文字符号等能力。当大脑的语言中枢因某种原因受损后，就会出现语言交流障碍，这种语言交流障碍，就是失语症。

  那么这个大脑受损的原因有哪些呢？

  比如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，这些都有可能造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害。

  所以，神经科专家们认为，失语症是一种后天因病所引发的语言交流障碍。如果罹患失语症，那么语言能力可能会受到严重影响，导致患者难以表达自己的想法和感受，甚至无法理解他人所说的内容。

（图片来源：网络）

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  失语症有哪些类型？

  失语一般可分为感受性失语和表达性失语。

  感受性失语（感觉性失语、流利性失语或Wernicke失语）：患者无法理解单词，或者各种听觉、视觉和触觉符号。感受性失语是由优势半球的颞叶后上部（Wernicke区）病变引起。通常，患者同时会伴有失读（失去阅读能力）。

  如果用一句简单的话来概括，感觉性失语就是听觉障碍，也就是听不明白别人说的话了。

  表达性失语（运动性失语、非流利性失语或Broca失语）：对词语的基本概念和理解能力相对保留，但产生词语的能力受损。表达性失语一般由影响优势支配的左额叶区或额顶叶区的病变引起，其中包括Broca区。同时，这类病人常伴有失写（失去写字的能力）和诵读障碍。

  同样，这个运行性失语如果用一句简单的话来概括，那就是语言表达障碍，也就是说不明白了。

  还有其他类型的失语，也就是上述两者同时存在的，称之为混合性失语，它们的表现多有重叠。

  失语症目前还没有完美的失语分类系统。通过阐释缺损功能的类型来描述特定的失语，已经是现有的最准确的分类方法。这些分类的目的，在于帮助医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。

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  容易被误诊的失语症

  我们前面说了，感觉性失语的简单表述，就是听不明白了。具体怎么个听不明白呢？

  这个病的临床表现是患者无法理解言语以及书面文字，患者也无法听懂自己所说的话。感觉性失语患者听觉正常，但是会不理解别人的语句，也无法听懂自己所说的话，也就没有能力纠正自己讲错的话。患者的语言表达是流畅的，但是语言的内容却是混乱的，经常答非所问。患者可以模仿其他人说话，可是往往不理解话语想要表达的意思。

  丧失语言理解能力的症状通常会伴随着病觉失能症，即患者不知道其本身的语言异常。也就是说，患者的理解能力很差，没办法听懂自己所说的话，也通常不知道自己说出来的话是有语言缺陷的。

  因为痴呆症和精神分裂症也有某种程度的症状表现，所以，临床上失语症最容易与上述两种病症混淆，导致误诊。

  通过与病人的言语交流一般能粗略地了解其是否存在失语。但是临床医生需要将失语从其他交流障碍中鉴别出来，其他交流障碍可源于严重构音障碍或听力、以及当评估阅读能力时候是否存在视力受损，或者运动性书写能力受损等情况。

  有时，失语还可能会被误认为谵妄。区别在于，一般失语是单纯的语言功能障碍而不伴意识水平的改变、幻觉、注意力异常等谵妄的特点。

  除检测以外，还需要做进一步的评估，这些评估包括但不限于以下方面：

  1 自发性言语：

  评价患者说话时的流利程度、用词多少、开始话题的能力、是否有自发性错误、找词能力、语句停顿、是否有词语繁冗和语调异常。

  2 命名：

  请患者命名物体。命名有困难的患者常常使用迂回累赘的陈述（如，用“你用来看时间的物品”来代替“钟表”）。

  3 复述：

  请患者复述语法复杂的用语（如，“没有假设、并且，或但是”）

  4 理解：

  请患者从一堆物品中指出临床医师所说的物品，执行一步及多步指令，并且回答简单和复杂的是非题。

  5 阅读和书写：

  请患者自己写下一段话，并且大声地朗读出来。评估对听写所反映的阅读理解、拼写和写作能力。

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  感觉性失语的诊断方法有哪些？

  如何诊断失语症？

  首先需要根据临床症状作初步判断，其次通过失语症筛查量表对患者失语程度进行评估。结合症状、量表进行判断后，再使用核磁共振等相关检查为患者找出病因、明确患者脑部病变位置，然后进入治疗阶段。

  前文提到过，失语症与大脑的语言中枢受损有关，而语言中枢受损常见原因是脑萎缩或脑损伤：

  1.短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)：起病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化病史，常历时数分钟至几小时，一般在24小时内完全恢复，可反复发作，发作间歇无神经症状。可伴有病灶侧单眼失明，病灶对侧轻偏瘫，偏侧感觉障碍等神经系统症状与体征。常由于动脉硬化斑脱落的微栓塞引起，也可因脑小动脉痉挛，心功能不全、急性血压过低所致。

  2.脑血栓形成(cerebral thrombasis)：发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高，较多伴有高血压、糖尿病动脉硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等神经局灶功能障碍，发病6小时后脑脊液一般不含血。脑血管造影和CT有助于最后确诊。

  3.脑栓塞(cerebral embolism)：患者年龄多较轻，可有心脏病伴房颤等产生栓子的病因存在，常伴有其它部位动脉栓塞证据，起病急骤，多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰，可有短时间意识障碍或局限性、全身性抽搐，脑脊液压力不高，多无红细胞，常规化验正常，脑CT检查早期即可见梗塞区。

  4.脑出血(cerebral haemorrhage)：50岁以上的高血压病人多见，活动状态下起病，诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤，绝大多数患者出现不同程度的意识障碍，伴头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。急性期有低热，周围血象白细胞增高亦常见。脑脊液压力增高，可呈血性，头颅CT扫描可在出血部位见到高密度阴影，病灶周围常有低密度水肿区。

  5.腔隙性脑梗塞(lacumer infarction)：好发于50岁以后，有长期高血压、动脉硬化史，起病通常为渐进性，症状数小时到数天达到高峰，临床症状较轻，多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质：如纯运动性偏瘫、失语等，多数患者可恢复，预后良好，CT检查可确诊，但腔隙小于2mm则不易发现。

  以上是病因治疗，另一方面，是对症治疗，即针对失语的症状进行治疗。语言康复训练，即通过说、听、写、读等方面的能够训练帮助患者恢复语言功能；另外，包括直流电刺激和许尔失语症刺激疗法（Schuell刺激疗法）在内的神经调控治疗手段也应用于失语症治疗中。

（图片来源：网络）

  失语症

  失语症揭示了一个重要的秘密：语言是人类大脑的一个重要组成部分，它的丧失或损害可能会对我们的心理和情感产生影响。失语症患者可能需要很长时间才能恢复一定的语言能力，甚至可能永远无法完全恢复。然而，通过积极的治疗和心理支持，他们可以逐渐适应这种变化，并在一定程度上恢复生活质量。

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