寒冷的冬天悄然而至，冬季是癫痫病的高发期，天气变化也会影响我们的大脑神经，容易诱发癫痫的发作。近期门诊中，不少癫痫病患者及家属咨询关于选择抗癫痫药物的问题，本次就来聊聊这个问题，供大家参考。

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  癫痫是种什么病？

  癫痫是一种脑部慢性非传染性疾病，影响到全球大约5000万人，是全球范围内最常见的神经系统疾病之一。

  这个病的特点是反复发作。癫痫发作时，身体某一部位或整个身体短暂非自主性抽搐（即部分性发作或全身性发作），有时伴有意识丧失和尿便失禁。我们徐州及周边地区会把癫痫称为“羊角风”或“羊癫风”。

  癫痫是世界上最早确认的病症之一，具有可以追溯到公元前4000年的文字记载。

  癫痫发作由一组脑细胞异常放电造成。大脑的不同部位都可能成为异常放电的位点。发作从极短暂的意识丧失或肌肉反射到严重且持续性抽搐不等。发作的频率也可存在差异，从每年发作少于一次，到每天发作几次不等。

  一次发作并不意味着患有癫痫症（世界上高达10%的人一生中会有一次发作）。癫痫是指两次或两次以上的无端发作。

  相关数据显示，在我国，癫痫是神经科仅次于脑卒中的第二大常见疾病，发病可见于任何年龄段，我国患病人数约900万，以儿童和青少年发病率较高。另一个发病高峰人群是老年人。

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  癫痫对患者的危害及影响有哪些？

  癫痫发作的特点各不相同，取决于首次发生的紊乱在大脑中的部位以及这种紊乱的扩展程度。可能出现一些短暂性症状，比如意识或知觉丧失，以及运动、感觉（包括视觉、听觉和味觉）、情绪或其它认知功能方面的紊乱，严重影响他们的日常生活。

  对癫痫患者来说，每一次突然、没有诱因的发作，都可能会发生各种意外。比如跌倒、烫伤、骨折等等，发作严重的患者还可能会有生命危险。

  另外，癫痫患者还会出现比例较高的心理疾患，包括焦虑和抑郁症。同样，与普通人群相比，癫痫可使患者过早死亡风险增加三倍。

  对癫痫患者本人来说，其求学、就业、婚姻、生育等各个人生阶段都会受癫痫影响，而且还可能会对他们的家庭产生不稳定的情况。

  有数据统计显示，在每年新发病的40万患者中，仅25%接受了合理治疗，有41%的患者从未接受过抗癫痫药物治疗。如果得到适当诊断和治疗，估计高达70%的癫痫患者不会出现癫痫发作。所以从这个角度来说，对癫痫患者的诊断和治疗是非常重要的。

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  选择抗癫痫药物需要考虑哪些因素？

  抗癫痫药物的选择因人而异，主要根据患者的癫痫类型而定。另外，医生还会考虑与患者相关的一些特定因素，比如年龄、性别、伴随疾病、肝肾功能和伴随药物等等，以及与药物相关的特定因素，比如疗效、不良反应、费用和给药途径等，这些都是药物选择的考虑因素。

  另外，一些特殊人群的用药也需要特别关注，主要涉及儿童青少年，老人，育龄期女性。

  儿童青少年人群：

  这个年龄段的患者处于生长发育期，属于神经系统发育完善阶段，在用药时需要兼顾疗效和对认知功能的影响。青少年儿童用药一般根据患儿体重来计算，需要结合临床的疗效和血药浓度的变化来调整每天吃药的剂量，并定期检查血常规和肝、肾功能。

  准备怀孕或者已经怀孕的女性：

  用药需要多方面的审慎考虑。在备孕阶段可能需要考虑服用的抗癫痫药物对患者的不孕不育是否有影响，如果患者已经怀孕，又需考虑两方面，一是对孩子的影响，还有就是对母亲的影响，因为这个时候母体代谢加快，抗癫痫药物浓度往往会下降，会造成癫痫控制不好。

  老年患者也需要特别注意：

  这个年龄段的患者身体的各系统功能都是处于老化状态，而且往往会合并多种慢性疾病，因此需要考虑药物相互作用的问题，还有药物的依从性、方便性问题。另外，老年人的认知功能在减退，经常忘记服药，也不利于控制病情。

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  如何选择抗癫痫药物？

  抗癫痫药是控制脑痫发作的药物，定期服用可抑制脑痫发作，使患者可以过着正常生活。不同类型的癫痫所需的抗癫痫药不同，医生会因应患者的情况而处方合适的药物。如下图所示：

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  丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡脂及吡伦帕奈是广谱抗癫痫药，可作为发作分类不确定时的选择。

  并不是减少癫痫发作就是好药，不同人群需特异性用药，并做好监测及随访。

  另外，关于抗癫痫药物的不良反应是患者和家属比较关心的，具体图示如下：

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  另有一些具体注意事项：

  1.2岁以下儿童服用丙戊酸钠，特别是与其他抗癫痫药合用，易发生肝毒性，应避免小剂量和单药治疗。

  2.老年人肝肾功能和神经系统会有不足，应尽量避免使用容易引起副作用的药物。

  3.另外，由于苯妥英中毒的症状主要是共济失调，与婴幼儿行走不稳不易区分，因此该年龄段的部分性癫痫患者不宜使用该药，而应选择卡马西平或苯巴比妥。苯巴比妥可能在一定程度上影响部分儿童的认知功能，如注意力下降、多动、记忆力减退等，有时在小剂量时即可表现。因此，能够正常上学的孩子,尽量不要使用，或者服药后仔细观察，如果出现上述副作用，要及时换药。

  4.患有智力低下的癫痫儿童在服用某些抗癫痫药物后，可能容易出现神经毒性反应。睡眠、愤怒、攻击性行为等。苯妥英会导致明显的震颤、结构不清和行走不稳。国外有学者提出，上述两种药物均不适合智力低下、癫痫儿童，可选用卡马西平、丙戊酸钠或新型抗癫痫药物。

  抗癫痫药物的选择应根据个人对药物的熟悉程度、药物优缺点的评价以及临床经验而定，无需强求一致。但选择药物时，除了首先考虑发作类型外，是否有可能会出现药物的不良反应，有药物副作用？如果患者还身患其他的疾病，可能还需要吃多种药物，这就需要考虑药物之间的相互作用。另外在治疗之前，我们还需要考虑服用药物的方便性，就比如像一天吃几次药物，当然是吃得越少越好。

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  服用抗癫痫药物禁忌有哪些？

  肝功能不全、呼吸衰竭、心脑血管疾病的癫痫患者慎用或禁用下列药物：

  1.神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫痫患者以及脑梗死病人；

  2.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁；
  3.呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定；
  4.癫痫患者慎用喹诺酮(沙星类：氟哌酸，弗诺沙星、环丙沙星等)类抗生素，因此类药物有可能引起痫性发作；
  5.癫痫患者慎用泰能，可以用倍能替代；
  6.脑活素禁用于癫痫病人；
  7.既有癫痫发作又有顽固的精神症状，注意控制精神症状禁用氯丙嗪(可以诱发癫痫)；
  8.癫痫患者禁用金刚烷胺；
  9.癫痫患者使用抗生素，需在专业医生指导下使用；
  10、癫痫患者不宜服用或禁用糖皮质激素:包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松等；
  11、癫痫患者不宜服用或禁用异烟肼；
  12、癫痫患者不宜服用或禁用三环类抗抑郁药:丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等；
  13、癫痫患者不宜服用或禁用抗胆碱药:溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏等；
  14、癫痫患者不宜服用或禁用驱虫药:肠虫药(阿苯达唑)。

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  服用抗癫痫药物须知

  患者一般需要长期服用处方的药物，以减少复发次数并控制病情。如发现药物无法有效控制病情，应立即就医。

  少数接受抗癫痫药物治疗的人士曾有出现自残或自杀的念头。如果出现此念头，应立即求医。

  切勿在未经医生的指导下自行停药或改变剂量。应确保有足够的药物储备，以维持到下次就诊。

  如忘记服药，应尽快服用。如已接近下一剂的预定服用时间，应跳过漏服的药物，按照指示服用下一剂。切勿服用双倍剂量。

  部份患者服药后可能会感到肠胃不适，因此宜于饭后服药。

  患者服药后可能出现的副作用会因其服用的药物而有所不同。抗癫痫药常见的副作用包括嗜睡、精神不振、头痛等。

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  服用抗癫痫药物误区

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  多种抗癫痫药联合使用，效果会比单一的用药好，利于发作控制吗？

  错。

  抗癫痫用药原则之一就是一定单一用药，如单一用药不能控制时可考虑换药，尝试复合发作类型的单药仍不能控制时，考虑两种或两种以上联合用药。

  绝大数癫痫患者可通过单药控制发作。早期联合多种用药会给身体带来不必要的负担，增加药物副作用及不良反应，而且药物之间的相互作用会影响药效，致使医生无法判断究竟是那种药物有效。

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  我吃这种药不管用，他吃的药有效，我也买来吃吧。

  错。 

  适合他的，不一定适合你，乱服药物可能导致发作加重。如别人是局灶性癫痫发作，口服奥卡西平控制发作，你是痉挛或肌阵挛发作，吃了奥卡西平不仅不能控制发作，还会让发作加重，甚至出现癫痫持续状态。抗癫痫药物的选择需考虑：患者年龄、发作类型、综合征类型、癫痫病因、身体健康状况等多因素。

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  吃药后或手术后发作控制，就不用再去医院看了吗？

  错。 

  癫痫这个病是个比较麻烦的疾病，疾病控制的好与不好，都需要定期到医院复诊，发作控制好就半年到一年复查，发作控制不好就3个月到6个月复查。对于发作控制不佳患者，定期复查有利于医生调整药物指导治疗。

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  不信任医生，急于彻底治愈，“除根”，担心药物有副作用，害怕手术治疗等，反而走上弯路，相信小广告：微创、基因、纳米、芯片、干细胞等等所谓高大上的骗人技术，从而延误治疗，影响预后。

  综上所述，对于癫痫病患者及家属来说，既要认识到癫痫治疗的长期性，又要克服一些癫痫治疗过程的误区，避免走错路、走弯路，只有这样，才能够治愈疾病、减少损失。

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  总之，癫痫患者要谨遵医嘱服药，不能擅自减药、换药、停药。这些做法对癫痫患者来说是非常危险的，一定要重视。如果常见病的病情严重，确需用药，应咨询医生，购买要仔细阅读药物说明书，若标有癫痫慎用或禁用的药物应避免服用。

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