血液透析治疗是目前肾脏替代治疗的重要的方式之一，充分透析重要的一个治疗目标就是患者通过治疗后，自我感觉良好。但受透析性头痛困扰的肾友并不在少数。

  那么什么是透析相关性头痛呢？下面让我们来一起了解一下。

  透析相关性头痛（HDH）

  是在血液透析过程中或在透析结束后发生的与透析治疗本身相关的头痛称为透析相关性头痛，是血液透析中常见并发症，发生率10％～20％，严重影响了透析患者的生存质量。

  透析性头痛是继发性头痛的一种，发作与透析直接相关，主要表现：多在血液透析开始第3-4ｈ 发生，持续时间小于4ｈ，一般无伴随症状，最常见的部位为双侧额颞部，程度为中等，多为搏动性，近似于尿毒症头痛，但从头痛发生时间与透析的关系可看出，透析性头痛直接与透析相关，而非肾衰本身。

  2013年发表的ICHD－３β 进一步限定了透析性头痛的诊断标准：ICHD－３β认为严格意义上的透析性头痛为以下两 种情况：（１）透析之前没有头痛，头痛发生完全与透析相关，是 一个全新的事件；（２）病人以前有偏头痛、紧张型头痛等病史，但透析时所表现的头痛性质及特点与以往的经历截然不同所致。

  透析性头痛的发病原因是什么呢？

  失衡综合征：血液透析时血浆中的尿素氮及其他渗透 性物质比脑脊液中的减少更迅速，使血、脑脊液之间产生渗透 压差，致水分子进入脑组织中，引起脑水肿。

  动脉血压变化：在血液透析过程中，约８％患者可出现高血压，研究提出，血液透析中血压的突然快速升高是引起头痛的因素之一，这往往与血液透析过程中出现的 失衡综合征、肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活、超滤脱水过 多过快、容量负荷增加及原有降压药物被清除有关。另有研究表明，动脉血压下降也可能为透析性头痛的诱发因素。

  脑血流速度：经颅多普勒检测发现，透析性头痛病人脑血流速度明显高于无头痛的患者，经扩血管药物治疗后，脑血流速度明显下降，这提示脑血流速度增快与头痛的发生有关。

  长期大剂量接触咖啡因：由于透析可以快速清除体内的咖啡因，从而引起咖啡因戒断性头痛。

  中心静脉狭窄：中心静脉狭窄的发生率约占血液透析的30％，血管狭窄由于高压紊流刺激血管内膜增生所致。血液透析引起的血流量增加会导致静脉过度充盈，结果引起面部及 眼球结膜，颅内压升高，头痛、呕吐等症。

  低镁和高钠：进行连续腹膜透析者常有血Mg２＋ 降低，导致Ca ２＋ ／Mg２＋ 比值升高，引起血管收缩或痉挛，发生于脑血管的收缩或痉挛可引起头痛。另有研究，进一步支持低镁高钠可诱发透析性头痛的观点。

  1、 血液透析调整（1）血液透析时间：不宜太长（2-4ｈ 为 宜），使尿素氮缓慢下降，每次尿素氮下降＜30％，提倡低温透析。（2）预防脑水肿：透析结束前静注50％葡萄糖能明显减少失衡综合征的发生，透析时输注甘露醇或白蛋白可减少平衡失调综合征的发生频率及严重性。（3）监测血钠、渗透压或应用有可调钠的装置：应用可调钠透析装置透析时，透析液钠浓度由开始的148mmol/L，线性下降，到透析结束前半小时降至138mmol/L，头痛发生率及持续时间均较常规透析下降。

  2、药物治疗   (1)止痛治疗：轻度头痛，可选用常规剂量阿司匹林、对乙酰基氨基酚以及其他非甾体类抗炎药，安乃近也是临床上比较常用的止痛剂。这类药物越早应用疗效越好。(2)预防用药：用于中至重度头痛、治疗性药物无效或频繁发作的患者，常用药物有钙通道阻滞剂、抑制去甲肾上腺素及５－羟色胺再摄取药物、抗惊厥等。

  另一种特效的方法为补充镁盐：因为低镁及高钠为透析头痛的危险因素，补充镁剂可以预防低镁血症的发生，从而预防头痛。

来源：徐州市第一人民医院肾内科

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