“生完孩子正常来例假后，月经为什么总淋漓不尽？”带着困惑的李女士来到徐州市中心医院妇产科，接诊的妇产科主任医师杨新慧经过详细检查后发现李女士的情况是由子宫瘢痕憩室造成的，在了解该病和经过患者同意后，杨新慧给李女士实施了子宫瘢痕憩室修补术，患者术后恢复良好，已康复出院。

  何为子宫瘢痕憩室

  杨新慧介绍，子宫瘢痕憩室又称“剖宫产术后子宫瘢痕缺陷(PCSD)”，是指子宫下段剖宫产术后，子宫切口处形成一个与宫腔相通的水袋样缺陷。子宫瘢痕憩室的典型的表现为：剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血(妇科检查无接触性出血)等。

  像上述李女士那样的病例，主要原因是子宫切口瘢痕处出现囊袋样扩张，经血就会聚积在这个“小坑”里，慢慢地向外排出，一天一点，老不干净。此外，杨新慧还说，如果患有子宫疤痕憩室，也会由于持久流出的经血对宫颈黏液的形成造成影响，减弱宫颈粘液运输精子的能力，导致受精受阻，从而导致不孕。除此之外，憩室还可能导致再次妊娠的瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂以及慢性盆腔痛、痛经等。

  如何确定是否有子宫瘢痕憩室

  对于有子宫下段剖宫产手术史，伴有异常阴道流血为主的临床症状的女性，通过经阴道彩超（特别是在异常阴道流血时）可进行诊断。当然，检查子宫疤痕憩室还有其他手段，如宫腔镜、磁共振(MRI)等。

资料图

  子宫瘢痕憩室该怎么治疗

  对于子宫瘢痕憩室而言，治疗主要分为药物治疗和手术治疗。

  （1）药物治疗：主要包括口服避孕药及中药治疗，二者都是针对瘢痕憩室异常流血症状的有效治疗方式，但无法从根本改变已经形成的憩室。

  （2）手术治疗：主要包括：宫腔镜手术治疗、腹腔镜手术治疗、经阴道子宫瘢痕修补术 。

  宫腔镜手术治疗：在宫腔镜下切除憩室周边的纤维组织，便于积血的排出，以缩短经期延长的症状。

  腹腔镜手术治疗：通过阴道探针或宫腔镜光源辅助下明确切口憩室位置，切除病灶并重新缝合子宫。

  经阴道子宫瘢痕修补术：适用于憩室位置较低，位于宫颈管或有生育要求的患者。患者取膀胱截石位，分离膀胱宫颈间隙，横形切开阴道前穹窿进入膀胱宫颈间隙，打开前腹膜，进入腹腔，在探针指引下切开瘢痕至宫腔内，切除薄弱处瘢痕组织，在探针指引下缝合切口。

  最后，杨新慧介绍，子宫疤痕憩室并非是不可逆转的疾病。在备孕前做手术切除瘢痕憩室修复子宫，可以有效规避将来可能发生的生育风险。一般建议，之前有做过子宫相关的手术，比如剖宫产、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤手术的女性，如果术后经期延长、淋漓不尽，建议到医院进行全面的妇科检查，了解子宫是否出现瘢痕憩室，是否需要手术修复等。

  本文审核

  杨新慧 

  妇产科 主任医师   

  江苏省宫颈病变学会委员，徐州市抗癌协会妇瘤分会副秘书长。擅长妇科肿瘤的预防和早诊早治，妇科肿瘤的手术、化疗。娴熟运用开腹、腹腔镜、宫腔镜和经阴道手术；擅长妇科内分泌，宫颈病变的诊治。熟练开展子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫脱垂、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌的手术和综合治疗。

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