恶性梗阻性黄疸（MOJ）作为肝胆胰外科常见重症，因胆道梗阻引发胆汁淤积、营养不良等问题，严重威胁患者生命健康。经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）作为临床核心治疗手段，但术后长期带管、并发症发生率高、居家护理难度大等问题，一直是患者康复路上的“拦路虎”。

  为此，我院肝胆胰中心一病区自2024年起，创新性地开展了“基于预康复理论的多模式管理策略”专科优质护理服务项目，通过多学科协作，为MOJ患者打造全周期、精准化护理服务。

多学科协作，筑牢康复基础

  项目组建了由主任护师、主任医师、营养专科护士、危重症专科护士及信息工程师组成的多学科团队（MDT），经循证研究构建涵盖运动、营养、心理三大核心的预康复体系。针对患者入院后营养不良、术后并发症风险高、出院后自我护理能力不足等痛点，团队量身定制个性化干预方案，确保诊疗护理同质化、高标准推进。

三管齐下，全程精准干预

精准量化运动干预

  科室配备了专用康复器材，由医护团队联合为患者制定并演示个性化的“运动处方”。通过安全、有效的床边康复训练，逐步提升患者肌肉力量与心肺功能，增强其对手术或治疗的耐受能力。

阶梯化营养支持

  利用信息化营养评估平台，实现对患者营养状态的动态监测与预警。干预分为三个阶梯：更新营养宣教与观念、指导口服营养补充、实施肠内营养一体化管理。通过“能量蛋白双达标”的目标管理，有效改善患者的营养状况。

专业化心理支持

  关注患者的“身心同治”，采用筛查工具对心理状态进行分级评估。针对不同风险等级，提供差异化的心理干预，如责任护士日常关怀、心理咨询师定期疏导，并辅以音乐疗法、叙事疗法等，缓解患者的焦虑与恐惧。

延伸至家，赋能患者自我管理

  为保障出院后护理质量，科室创新实施家庭赋权模式：PTCD管路采用贴膜固定，配备带二维码的引流管标识，扫码即可获取专业护理指南；组建“PTCD小管家”微信群，医护实时答疑随访，及时解决患者居家护理难题；发放图文并茂的健康指导手册，详解管道护理、胆汁口服、饮食禁忌等关键知识，让居家护理更安心。

  项目实施以来，取得了令人鼓舞的阶段性成果：患者营养不良发生率从50%降至35%，预康复活动达标率提升至90%，焦虑量表得分显著下降，健康教育知晓率和患者满意度分别高达96%和98%。项目推动了科室护理质量的精细化，建立了2项护理质量监测指标，规范了PTCD管路护理等流程，提升了专科护理内涵。

  未来，肝胆胰中心一病区将继续完善智能化信息平台，深化延续性护理服务，让预康复理念贯穿诊疗全程，以多学科协作之力，为更多肝胆胰疾病患者提供更优质、高效、便捷的护理服务，助力患者早日康复。

来源：徐州市中心医院

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