对于大多数人来说，自由呼吸是再自然不过的事。然而，有一种名为“双侧声带麻痹”的疾病，却能让这个基本需求变得异常困难，甚至危及生命。近日，我院耳鼻咽喉科副主任、副主任医师刘冰及团队成员，通过“内镜下杓状软骨切除术”，成功为两位因此病症导致严重呼吸困难的患者解除痛苦，帮助他们重启顺畅呼吸。

  什么是双侧声带麻痹？

  声带位于喉部，不仅是发声的器官，也参与了呼吸道的门户控制。正常情况下，吸气时双侧声带会外展打开，保证气流畅通；吞咽或发声时则会内收闭合，防止误吸。当控制声带运动的神经（主要是喉返神经）受损时，就会导致声带麻痹。若双侧声带失去外展功能、固定在中线或旁正中位置时，则会使声门（两侧声带间的缝隙）变狭窄，造成严重的呼吸困难和喘鸣。甲状腺手术、颈部外伤、颈部或胸腔肿瘤、病毒感染等都可能是致病原因。

两个案例，同一种困境

  70岁的杜女士（化名），便是受此困扰的患者之一。她因甲状腺肿瘤曾接受多次手术，近一年来反复出现声音嘶哑和呼吸不畅的症状。入院前一天夜间，憋喘突然加重，她只能端坐呼吸，大汗淋漓，情况十分危急。被紧急送往我院急诊，医生迅速为她实施气管插管，才暂时缓解了她的呼吸危机。

另一位患者秦女士（化名），在入院前两月，因甲状腺癌接受了右侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术，后出现声嘶、饮水呛咳等症状，呼吸不畅从轻微不适发展到影响正常生活。经电子鼻咽喉镜检查后，被诊断为“双侧声带麻痹”，随即收入院治疗。此外，秦女士还患有冠心病并放置过心脏支架，这为后续治疗增加了复杂性。

  微创手术：在喉镜下“拓宽”生命通道

  为帮助患者摆脱带管生活的束缚，刘冰及团队结合患者的病情、既往病史等综合情况，反复评估论证，最终确定实施内镜下杓状软骨切除术。该手术全程在内镜直视下操作，能精准定位病变部位，较大程度减少对周围组织的损伤，是目前治疗双侧声带麻痹较为先进的微创技术。

  综合杜女士情况，手术团队在患者全身麻醉下，经气管套管接呼吸机辅助呼吸，通过支撑喉镜充分暴露声带、声门及杓状软骨区。术中采用等离子技术，精准切除部分声带组织后，在右侧杓状软骨区域做黏膜切口，以钝性剥离与等离子消融相结合的方式，仔细分离并去除大部分杓状软骨结构，重点完整切除右侧声带突，随后消融声带后端下方组织，进一步扩大声门后部间隙。整个手术过程顺利，出血量小，术后患者恢复良好。

  秦女士的手术则结合了二氧化碳激光与等离子技术。手术团队先为其行气管切开置管，再通过支撑喉镜暴露声门，可见双侧声带固定于旁正中位，声门裂仅3mm。团队使用二氧化碳激光在右侧杓状软骨顶部做弧形切口，精准分离并完整取出杓状软骨，随后用等离子刀头楔形切除部分声带组织。术后检查显示，患者声门后部气道明显增宽，通气空间显著改善。

  经过一段时间的恢复，杜女士和秦女士成功拔除了气管套管，恢复了经口鼻的自主呼吸。之前令人窒息的憋闷感消失了，生活质量得到了改善。据刘冰介绍，内镜下杓状软骨切除术的主要优势在于其微创性和精准性。它避免了在颈部做大的切口，能够有效改善通气，并让多数患者免于终身携带气管套管的困扰。

  提醒：

  如出现不明原因、进行性加重的呼吸困难，伴声音嘶哑、饮水呛咳等症状，尤其是曾有颈部手术史的患者，应引起高度重视，及时到耳鼻咽喉科就诊。通过电子喉镜等检查，可以明确声带的活动情况，做到早期诊断、早期治疗，避免发生急性严重窒息风险。

来源：徐州市中心医院 

扫一扫，分享本页