下肢静脉曲张若长期得不到规范治疗，可能发展为一种令人困扰的并发症——下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”。这种溃疡往往经久不愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。近日，我院烧伤科主任张建军团队成功为一位病程长达两年、反复不愈的静脉曲张性溃疡患者实施了规范化系统治疗，帮助其创面顺利愈合。

  长达二十年的静脉问题，最终导致慢性溃疡

  王女士（化名）今年五十多岁，患有下肢静脉曲张已二十余年。由于初期症状不重，她并未进行规范治疗。大约两年前，其右小腿内踝上方的皮肤开始无故破溃，自行用药后虽可暂时愈合，但很快又会复发，陷入了“破了又好，好了又破”的循环。一年前，她曾接受清创手术，但创面始终未能彻底长好。

  近两个月，溃疡处的疼痛明显加剧，影响正常行走，王女士遂至我院烧伤外科就诊。烧伤科主任、主任医师张建军检查发现，其右小腿内踝上方有一处约20cm×15cm的溃疡，创面较深，基底肉芽组织老化，周围皮肤色素沉着严重，同时可见明显的曲张静脉。结合病史，明确诊断为“下肢静脉曲张性溃疡”。

  系统治疗：清创、植皮与体重管理

  入院检查排除了糖尿病等影响愈合的常见基础病，但发现王女士体重指数偏高，且近期因活动减少体重又有增加。张建军主任指出，肥胖会加重下肢静脉回流负担，不利于溃疡愈合，因此减重也是本次治疗的重要环节。

  治疗团队制定了分期手术方案。首先，在腰麻下为患者施行了“溃疡清创+负压封闭引流术”，彻底清除坏死老化组织，并通过负压技术刺激新鲜肉芽生长。待创面条件改善后，紧接着进行了第二次手术，对清创后的大面积皮肤缺损实施了植皮修复，并再次应用负压治疗促进皮片成活。

  术后，护理团队给予了精细的创面护理与负压装置管理，同时指导患者进行合理的饮食控制和床上康复锻炼。通过系统的治疗与护理，患者溃疡创面最终顺利愈合，疼痛消失，康复出院。

  医生解读：“老烂腿”的成因与高危人群

资料图片：张建军查房

  张建军介绍，下肢静脉溃疡是下肢静脉曲张的严重并发症之一，也是临床常见的慢性创面问题。由于静脉血液回流不畅、压力增高，导致小腿皮肤营养障碍，逐步出现色素沉着、瘙痒、硬化，最终破溃形成难以愈合的溃疡。除了已患静脉曲张者，长期站立或久坐工作、肥胖、有深静脉血栓史等人群也属高危。

  “老烂腿”治疗与预防关键点

  早期干预静脉曲张

  出现“蚯蚓状”血管凸起、小腿酸胀等症状时，应到血管外科就诊评估，避免发展至溃疡阶段。

  溃疡期需多学科协作

  一旦形成溃疡，治疗往往需要烧伤科、血管外科等共同参与。烧伤外科专注于创面修复（清创、植皮等），而血管外科则处理根本的静脉功能不全问题（如手术消除返流）。

  控制体重与改善生活习惯

  减轻体重可显著降低下肢静脉压力。平时应避免久站久坐，休息时抬高患肢，穿着医用弹力袜。

  重视根治性治疗与长期管理

  很多时候，尽管溃疡虽经创面修复手术愈合，但复发的风险依然存在。要获得长期稳定的效果，在创面愈合后，通常需要到血管外科评估是否需行手术治疗（如曲张静脉剥脱、激光闭合等）以解决根本问题，并遵医嘱长期佩戴压力治疗袜。 

  张建军提醒，下肢静脉曲张性溃疡的治疗是一个系统过程，切勿自行用药或迷信偏方。若小腿皮肤出现颜色变深、瘙痒、破溃，应及时前往正规医院的烧伤科或血管外科就诊，以获得规范的诊断与个体化治疗。

张建军

烧伤科主任

主任医师

外科学博士

  现任中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专委会委员，中华医学会科普分会皮肤损伤与修复再生学组委员，中国医师协会烧伤科医师分会创面修复专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会创面修复学分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会委员，江苏省医师协会暨中西医结合学会烧伤专业委员会委员，江苏省整形美容协会皮肤与软组织肿瘤分会委员，徐州市医学会烧伤整形外科学暨灾难医学专业委员会副主任委员，徐州市医师协会创面修复专业委员会副主任委员，徐州中西医结合学会烧伤整形专委会副主任委员。

  专长：糖尿病相关的慢性难愈合伤口（糖尿病足）；压疮；各类感染性伤口；术后难愈性伤口、窦道等难愈性创面的治疗；烧烫伤及特殊类型烧伤的救治；各类擦挫伤、撕脱伤等创伤导致的急性伤口；瘢痕的综合治疗和整复手术；色素痣、皮肤肿瘤、文身等体表外科手术；体表先天性、创伤后畸形的修复手术。

  专家门诊时间：周一全天

来源：徐州市中心医院

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