近日，徐州市中心医院神经外科殷杰博士团队与内分泌科团队协作，成功为一名因垂体ACTH腺瘤导致库欣综合征的患者实施了神经内镜微创手术，术后患者异常升高的皮质醇水平得到根本性缓解，相关症状得到明显改善。

  35岁的李女士（化名）近3年来备受困扰：面部逐渐变圆、腹部肥胖，同时出现皮肤紫纹、痤疮，并伴有高血压、血糖升高及月经紊乱。她来到徐州市中心医院新城院区内分泌科就诊。接诊的主任医师拾莉根据其典型的向心性肥胖、皮肤改变及代谢异常等表现，高度怀疑为“库欣综合征”。入院检查证实，李女士的血浆皮质醇水平异常增高。进一步的垂体磁共振检查发现，其鞍区存在一个直径约3毫米的微小占位。经神经外科副主任医师殷杰会诊，结合内分泌检查与影像学结果，明确诊断为“垂体ACTH微腺瘤”。

  什么是垂体ACTH腺瘤？

  垂体ACTH腺瘤是起源于脑垂体的前叶、能够分泌过量促肾上腺皮质激素（ACTH）的良性肿瘤。过量的ACTH会刺激肾上腺皮质分泌大量皮质醇，从而引发“库欣病”，导致全身多系统代谢紊乱。手术切除肿瘤是治疗该病的首选方法。

  典型症状：

  向心性肥胖：面部圆润（满月脸）、颈部脂肪堆积（水牛背）、腹部肥胖。

  皮肤改变：皮肤薄脆、紫纹（腹部或大腿）、痤疮、多毛。

  代谢异常：高血压、高血糖、骨质疏松、低钾血症。

  其他表现：月经紊乱、性欲减退、情绪波动、肌肉萎缩等

  多学科协作下的精准微创治疗

  面对李女士的病情，神经外科与内分泌科进行了多学科讨论。殷杰副主任医师评估后认为，可通过神经内镜经鼻蝶微创手术切除肿瘤。此方案无需开颅，经鼻腔自然通道抵达颅内，具有创伤小、恢复快的优势。

资料图

  手术当天，殷杰副主任医师在神经内镜的帮助下，通过术前影像学定位及术中患者的蝶窦解剖情况，确定了肿瘤隐藏的位置，全切了肿瘤。

  手术全程通过鼻腔作为通道，头面部没有手术切口，出血仅100ml。术后复查，影像显示肿瘤切除完全。

  “这个手术的关键，在于保护垂体功能的情况下做到ACTH腺瘤的全切，术后还需要做到内分泌的缓解。”殷杰详解技术优势：神经内镜治疗垂体瘤相比较传统显微镜手术切除有优势。体现在：能抵近观察，术中观察瘤体及相关的神经结构比较细致，提高手术全切率；广视野，做到全景式的观察，以明确标定很多解剖的标志，避免损伤重要的器官和结构。最终做到看得清看得广的基础上全切肿瘤。

  同时，团队充分考虑术后的皮质醇撤退带来的不利影响，精准调控每日补充皮质醇的量，最终患者平稳出院。

  3月后复诊，患者月经周期恢复，术前的高血压症状得到了完全缓解，目前已停用降压药，体重由67.5Kg降至55Kg。“这简直是个整容手术！”病人露出了满意的微笑。

  殷杰介绍：“李女士的案例并非个例。数据显示，垂体瘤为颅内肿瘤的常见病，往往有隐匿性生长的特点。当患者出现头痛、视力减退、内分泌紊乱等垂体瘤相关症状时，应及时就诊。对于小的微腺瘤，我们需要做到精准靶向切除，对于垂体大腺瘤，需要根据解剖顺序进行完整切除。垂体瘤是多学科的工作，术后的随访非常重要，影像学的全切不是目的，内分泌的缓解才是终极目标。”

  垂体瘤患者需要注意些什么？

  健康饮食，戒烟限酒，控制高盐、高糖、高碳水食物摄入，多吃高蛋白、高维生素、高含铁量的食物，以增强自身抵抗力。

  保持充足睡眠、适度平缓锻炼以增强自身免疫力，忌做剧烈运动。

  垂体瘤有复发的可能，若出现头痛、恶心呕吐、视力减退等症状，注意及时就医。

  对于出现不明原因向心性肥胖、高血压、月经紊乱、视力视野改变等症状的患者，应警惕垂体瘤的可能，及时到神经外科或内分泌科就诊。随着神经内镜等微创技术的发展，垂体瘤的治疗已更加精准和安全。通过多学科协作与个体化的治疗方案，多数患者能获得良好的预后，回归正常生活。

医生介绍

殷杰

神经外科

副主任医师

  首都医科大学附属北京天坛医院神经外科（专业型）博士，医疗组组长。自2013年起从事神经外科临床工作至今，现于徐州市中心医院新城院区负责神经内镜工作。徐州市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。在国际、国内等核心期刊发表论文数十篇。

  专业擅长：内镜微创治疗：神经内镜下鞍区（垂体瘤）肿瘤切除，脑室镜下三脑室造瘘，脑室内粘连松解等；神经系统肿瘤：胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤等；脑血管病：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形开颅手术夹闭或介入微创治疗，颈动脉狭窄的内膜剥脱或颈动脉介入支架治疗，海绵状血管瘤，烟雾病动脉搭桥等；功能神经外科：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛微创治疗；脑出血、重度颅脑外伤、脑积水、颅骨修补等。

  专家门诊时间：周四上午（本部），周三、周五全天（新城院区）

来源：徐州市中心医院

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