小患者的妈妈

  大夫您好~想问一下，儿童青少年创伤性肩关节前脱位怎么治疗？

▲ 高绪仁在为创伤性肩关节脱位的儿童患者进行体格检查

  高绪仁

  这个问题问的非常好！儿童青少年创伤性肩关节前脱位也是很常见的一种肩关节损伤。

  美国医生Zacchilli MA和Owens BD在2010年的J Bone Joint Surg Am（美国骨与关节外科杂志）上报道了美国急诊室肩关节脱位的流行病学特点。在0到9岁的儿童，每10万人每年0.92人发生肩关节脱位。10到19岁的青少年每10万人每年39.71人肩关节脱位。所以年龄段的整个人群中每10万人每年的肩关节脱位人数为23.9人。

▲ 上图显示不同年龄段的人的肩关节脱位发生的发生率

  那么对于儿童青少年肩关节脱位怎么治疗呢？ 美国纽约特种外科医院儿童骨科的Kenneth M. Lin和Peter D. Fabricant在2018年的Curr Opin Pediatr（现代儿科观点）杂志上分享了一个处理儿童和青少年肩关节脱位的流程图，值得我们参考。

▲ 儿童青少年初次创伤性肩关节前脱位的处理流程图

  对于儿童青少年初次创伤性肩关节前脱位的患者首先要进行病史收集、体格检查、影像学检查（X片、磁共振）。

  一、如果患儿骨骺已经闭合，就按照成人的治疗方法来进行治疗。1、经告知后不愿意手术治疗的可以进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。2、对于告知利弊风险后选择手术治疗的患者可手术治疗，然后进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。 

  二、如果骨骺还没有闭合，可分成两种情况。

  1、没有骨性Bankart损伤、没有ALPSA损伤、没有GLAD损伤的患者：

  a、 如果不是投掷运动员或过头运动员的患者，可以告知签署同意书进行手术或保守治疗。然后进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。

  b、是投掷运动员或过头运动员的患者，对于在赛季的情况，可以告知签署同意书进行手术或保守治疗。然后进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。对于不在赛季的情况，进行手术治疗，然后进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。

  2、对于存在骨性Bankart损伤、ALPSA损伤、GLAD损伤的患者，进行手术治疗，然后进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。 

  三、如果存在开放性损伤、不可复位的脱位或者肩关节骨折脱位，需要立刻尽早进行手术干预。然后再进行康复治疗、逐步进行体育运动相关的活动。逐步恢复到正常不受限制的活动。

  对于保守治疗失败的患者，可以进行手术治疗。

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