徐州市肿瘤医院胸外科副主任、医学博士、主任医师李龙飞教授给15岁的患者小芸带来一好一坏两个消息：好消息是，经过细致检查，她被确诊为“细胞神经瘤”，这是一种良性肿瘤。坏消息是，肿瘤的位置比较特殊，如果任其发展将会产生不良后果，必须尽快手术切除。而肿瘤周边神经血管密布取出难度极大。

  花季少女突发胸痛

  小芸是安徽宿州人，今年15岁，正上初中。居家学习时突然感觉左前胸上部疼痛。家人立即将其送到当地卫生院就诊。

  虽然患者年龄较小，但是左侧胸前区剧痛是急性心梗的典型症状，当地医院怀疑其心肌梗死，立即开通绿色通道进行相关检查。心电图及心脏彩超检查结果排除心梗，心脏没有问题，但是发现了胸部肿瘤。

  当地医生建议她转到上海或者北京等大医院治疗。后来经多方打听，小芸的父母听说徐州市肿瘤医院胸外科也许有办法，于是抱着一颗试试看的心态找到李龙飞。

  胸部增强CT+MRI显示，小云左上胸顶部长有一个良性节细胞神经瘤，肿瘤大小为7.6 X 8厘米。密度比较均匀，边界比较清楚，但是与周围血管、神经关系密切。

  小芸胸痛的病因找到了：由于肿瘤比较饱满，可能对肋间神经压迫造成类似与急性心梗的疼痛感。

  取出肿瘤难度不小

  李龙飞博士介绍说, 肿瘤的位置在纵膈顶部，这里空间狭小。长了这么大的肿瘤,必须进行手术切除,避免肿瘤进一步生长变大，进而对神经血管加重挤压。不过，要想把肿瘤安全、完整地切除下来，难度可不少。

  肿瘤周围的解剖结构非常复杂。这个地方牵扯到的有全身最大血管主动脉弓,还有锁骨下动脉、静脉以及臂丛神经和交感神经。前期影像学检查还显示肿瘤一直伴随着患者左锁骨下动脉生长，而且牵扯到脊神经、臂丛神经、交感神经。肿瘤紧贴着锁骨下静脉，这里如果被伤到以后，止血非常困难。此外臂丛神经以及交感神经不像动脉那样跳动，也不像血管有颜色，所以术中非常难以识别，术中存在误伤可能。

  “这个患者才15岁，对于医生来说，手术时承担的心理压力还是比较大的。由于肿瘤较大、位置特殊、与周围神经血管关系密切，术中各种意外都可能发生，如果导致脊髓神经损伤，孩子可能截瘫；臂丛神经损伤，那她左上肢就完全报废了；交感神经损伤，会出现同侧颜面部半张脸无汗，抬头时没有皱纹，眼睑下垂等，这样对她以后生活造成灾难性影响。”李龙飞说。

  医学博士“挑战不可能”

  这么大的肿瘤，这么狭小的空间，出于最安全的角度考虑，开胸取出当为首选。

  “开胸手术需要从侧胸壁入路，肋骨有可能要断掉，伤口很大，对15岁这么年轻的孩子造成的损伤也特别大。”李龙飞博士说，“患者是女孩，术后胸部的疤痕会对其生理、心理带来严重的影响。”

  由于小芸的肿瘤和主动脉、脊髓神经、臂丛神经等有包绕、粘连，如何将它们相互安全、彻底地剥离开来，对主刀医生的技术熟练程度和心理承受能力都是一个巨大考验，因为这其中存大着很大的困难和风险。术前，李龙飞博士手术团队多次进行讨论，最终确定周密、安全的手术方案。

  出于美观与微创方面的考虑，李龙飞博士决定先用胸腔镜微创的方式给其探查，如果符合微创手术条件，手术按照原定计划进行。如果不具备微创取出条件，术中改开胸。

  李龙飞博士在小芸左胸壁非常隐蔽的地方开了一个不足4厘米的小口作为手术入路。手术探查发现肿瘤包膜相对完整。但由于肿瘤巨大远端盲区较广，隐藏在肿瘤后方的组织诸如血管、神经等是看不清楚的。李龙飞博士只能一点一点非常坚难地慢慢剥离。手术团队经过努力，用不足4厘米的一个小口，最终把肿瘤完整地切除。

  把肿瘤切下来之后

  把它完整取出来成为

  一种“不可能完成的任务”

  切口不足4厘米

  肿瘤直径约8公分

  如何让8厘米的球穿过4厘米的洞？

  把肿瘤切碎了取出来？

  不可以！

  虽然这是良性肿瘤

  但在体内切碎肿瘤容易造成污染

  这个问题，李龙飞博士团队在术前已经给出了解决方案：

  他们把肿瘤用取物套取，在患者胸腔内先把肿瘤放在取物套里面，然后把取物套拉出体外，先把部分暴露出体外的肿瘤快剪开，通过体外分块最终把肿瘤取出。 

  患者术后清醒后，李龙飞博士就立即进行问诊。患者表示一切正常。第二天麻醉药物完全代谢后，李龙飞再次去给患者查体，也没有异常表现，患者没有出现截瘫、上肢活动异常、肢体麻木，左侧抬头没有皱纹、无汗等交感神经损伤情况和脊神经、臂丛神经损伤造成的症状。手术成功！

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