病例:丁大爷腹痛腹胀一月来医院就诊,行腹部CT扫描,发现胃腔及十二指肠内见胃石征(混杂密度影),后复查发现胃石达小肠伴肠梗阻,临床经腹腔镜取石治疗。追溯病史丁大爷在腹痛前吃了柿子和石榴,平时大家经常听说胆结石、肾结石,但对胃里的“结石”可能比较陌生。
什么是胃石?
胃石是指由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物。根据胃内“石头”的成分和成因不同,可以将其分为四类:
植物性胃石最为常见,好发时间为秋冬季,多见于中老年女性。秋冬季是山楂、柿子、黑枣成熟上市时节,其中不成熟的柿子中含有大量的鞣酸,鞣酸在胃酸的作用下会与蛋白质结合形成不溶性的沉淀物,且饮酒后乙醇能加速蛋白质凝固,进而聚集成为胃石。植物性胃石还可由纤维素、半纤维素、木质素等在胃内与胃酸作用聚集形成。
动物性胃石次常见,这种是由于进食大量毛发、毛发制品、线、绳或布等不能消化物质形成,多发生于儿童及青少年,特别是合并心理疾病和异食癖者。由于毛发纤维不能被胃液消化,相互缠绕,并不断附着同样不能被消化的脂肪、食物残渣,长期在胃内潴留刺激胃壁,甚至少数毛发胃石的尾部能延伸到肠道,引起肠梗阻。
混合性胃石较少见,由食物、药物、胶状物等多种成分混合形成。
药物性胃石顾名思义,由于某些药物在胃内不易溶解而形成。
胃石症的症状
由于胃石的大小、硬度、潴留部位以及患者耐受性不同,临床表现及并发症也各不相同。胃石因不能正常被消化,在胃内反复刺激、摩擦胃壁,故而出现以下非特异性消化道症状:腹胀、腹痛、恶心及呕吐。严重者会引起以下并发症:胃粘膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、肠梗阻等。也有少部分老年人患者无任何症状,仅在检查中偶然发现。老年人感觉敏感性减退,或存在基础疾病引起动力减弱,故表现为无症状性胃石症,容易导致延误诊治。
胃石症CT表现
边界清楚的椭圆形或欠规整混合密度腔内肿块,“斑驳”的肿块外观是由于肿块间隙中留有气泡所致,大的胃石往往会填充管腔,小的胃石呈圆形或卵圆形,倾向于漂浮在由胃内容物包围的气液表面,口服造影剂可以看到围绕肿块形成的腔内游离的位置胃石可能具有“层状”外观。
如何治疗胃石症
首先影像密切结合临床进行明确诊断,然后根据胃石情况选择合理的治疗方案,如胃镜下选择不同器械对胃内“石头”进行分裂切割,或局部注射碳酸氢钠,促使胃石分解,将其分割成小块并通过器械取出。当然,部分坚固胃石可能需要多次治疗,或其他器械辅助。对于一些植物性结石,我们还可通过药物治疗以达到溶石效果。还有就是口服可口可乐,可促进胃石溶解,但也可能增加胃内压,诱发溃疡穿孔风险,故治疗期间需联合使用抑酸药物。对于胃石伴大出血、穿孔、肠梗阻及部分动物性胃石内科治疗失败者,最终选择就是手术治疗。
预防与建议
合理饮食:避免空腹或过多食用富含鞣酸的食物,如柿子、山楂、黑枣等。同时,保持均衡饮食,多吃蔬菜水果,少吃油腻食物。
适量饮水:充足的水分可以帮助稀释胃液,减少结石形成的机会。
及时就医:一旦进食上述食物出现腹痛等着,应及时就医,选择合适的治疗方案。
规律作息:保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累,有助于维持正常的胃肠道功能。
定期体检:定期进行胃部检查,及时发现和治疗潜在的问题。