当体检报告提示发现有肝占位时，方女士感觉“天都塌了”。九年前，因为面黄乏力她入院检查，胃镜检查提示胃隆起病变，有间质瘤伴出血的可能，在接受了“远端胃切除毕Ⅱ式吻合术”后，术后病理诊断为间质瘤。因为恢复良好，9年间她并未按时复查随诊。

  这次究竟是当年的胃间质瘤转移了还是肝上又新发了肿瘤，这个担忧让方女士寝食难安。

  在排除禁忌后，血液肿瘤科副主任医师杨海燕提出为其行“CT定位下经皮肝穿刺活检术”，以明确真正的病因，“肝穿刺活检全称叫做‘肝脏穿刺活组织检查’，是从肝脏中取出一点相关组织做病理检查。相比较其他检查方法，其操作简单、诊断迅速可靠，可以直观评估肝脏病变程度，也可以直观找到肝脏病变的原因。”杨海燕的一番解释打消了方女士的疑惑。

  在成功实施了肝穿刺活检后，病理报告结合既往病史和影像学改变，肝占位被确定为肝脏上皮样间质瘤转移，“比起肝细胞癌，这个结果已经算是不幸中的万幸。”杨海燕告诉方女士，放宽心，积极配合医生治疗能取得较为理想的效果。

  一听说要“扎肝”，大多是患者都会非常紧张，“取多少？”、“怎么取？”、“出血多不多？”……各种疑问喷涌而出，其实，肝穿刺是一项成熟、安全的检查，能帮助医生精准诊断肝脏疾病。下面就来详细了解一下。

  01 什么是肝穿刺活检?

  肝穿刺活检术是在影像引导下，通过细针穿刺获取病变组织进行病理学分析的微创操作技术。CT引导下经皮肝穿刺活检术凭借精准的成像定位，可实现全程操作精准性。术前，医生根据CT影像分析锁定胰头区和肝脏多发占位病灶位置，并详细评估病灶周围解剖结构；术中，通过CT实时定位，使穿刺针通过肋间间隙到达肿瘤区域。最终，可在避免邻近重要血管与胆管损伤的前提下，精准将穿刺针引导至目标病灶，顺利获取病理组织样本。术后，患者无明显不适，病理结果明确，为后续治疗方案制定提供了科学依据，展现出微创诊疗的高效与安全。

  02 哪些人需要做肝穿刺？

  1、肝脏肿大的鉴别诊断:肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。

  2、鉴别引起黄疸的原因:一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。

  3、各种肝脏疾病的鉴别:可用于帮助判断患者是病毒性肝炎还是中毒性肝损害;是慢性肝炎还是已发展成肝硬化;是肝硬化还是肝肿瘤等等。

  4、原因不明的脾肿大:怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。

  5、了解肝病的演变过程:例如确定肝炎为急性、慢性期;慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。

  6、观察治疗效果及判断预后:观察药物治疗后的病理改变情况，以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。

  7、确定肿瘤的来源:通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的;是肝细胞性还是胆管细胞性。

  03 哪些人不适合做肝穿刺？

  1、出血倾向、血友病、海绵状肝血管病、血小板减少及大量服用抗凝药的患者。

  2、大量腹水、重度黄疸者、严重贫血、一般情况比较差的肝昏迷者。

  3、有严重肝外阻塞性黄疸，伴胆囊肿大者。

  4、肝缩小、肝脏浊音界叩不清的患者。

  5、疑为肝包虫病或肝血管瘤的患者。

  6、有严重的心、肺、肾疾病、其他功能衰竭者；

  7、有右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液、其他脏器有急性发作的患者。

  8、穿刺处局部有感染的患者。

  9、有严重的高血压的患者。

  04 肝穿刺的风险和损伤大吗？

  大多数情况下肝穿刺是安全的，术后并发症发生率较低。而且在影像引导下定位更准确，成功率高；且选用的穿刺针较细，取出来的肝组织也非常少，对肝脏损伤非常小；肝脏具有很强的再生能力，所以穿刺造成的微小损伤可以在短时间内修复。所以掌握好适应症及禁忌症，在肝穿前做好充分准备，可以说检查是十分安全的。

  组织活检病理是一项重要的医学诊断技术，作为一种直接、有效的方法，能够明确病变性质，区分良性还是恶性，帮助医生确定肿瘤的分类型和分期，并指导医生选择更有针对性的治疗方案、评估药物疗效和疾病的预后等，在疾病诊治中起到非常重要的作用，因此我院血液肿瘤科已常规开展了多部位的CT定位引导下穿刺活检术。杨海燕已成功进行了多例包括肺、胸腔、腹腔等部位的穿刺活检，明确了占位的良恶性质，还可将手术中取出的组织做进一步的免疫组化检查，根据免疫组化结果指导临床治疗方案的选择，为患者疾病的治疗与康复提供了有效帮助。

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