在乳腺癌发病率逐年上升且呈现年轻化趋势的今天，如何让患者在根治疾病的同时，守住身体外形、呵护心理健康，已成为现代乳腺外科的核心命题。

  当乳腺癌合并巨乳症及重度乳房下垂时，治疗的复杂性与挑战性更呈指数级上升。近日，我院新城院区普外科一病区（甲乳病区）副主任、主任医师郭浩团队凭借精湛技术和先进理念，成功为一名35岁女性实施了集肿瘤切除、巨乳缩小、乳房上提、扩张器植入及假体置换于一体的分期乳房重建手术。

  初诊遇困局：

  肿瘤、巨乳、下垂三重夹击

  患者为35岁女性，因发现右侧乳房无痛性肿块来院就诊。检查提示右侧乳房上象限有一枚约4cm的实性占位，同时腋窝探及多发肿大淋巴结，形态不规则，异型性可能。术前穿刺活检确诊为右侧乳腺浸润性癌，后续免疫组化检测结果提示雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）强阳性（+++）：该分子分型的特点是肿瘤侵袭性相对较强，但同时对靶向治疗敏感度高，为后续全身治疗提供了方向。

  更为棘手的是，患者双侧乳房过度发育，伴有重度下垂（按Regnault分级为Ⅲ级），乳房体积巨大。巨乳症不仅给患者带来颈肩部疼痛、皮肤湿疹等躯体不适，更在心理上造成长期困扰。如今确诊乳腺癌，她的焦虑情绪尤为突出——既害怕因根治手术失去乳房，又担忧术后双侧乳房严重不对称、外形畸形，对生活质量与心理状态造成双重打击。因此，她强烈希望在根治疾病的同时，尽可能保留乳房外形，并实现双侧对称美观。

  精准施策：新辅助化疗联合靶向治疗赢得手术“窗口”

  针对HER2阳性乳腺癌的高侵袭性特点，科室立即组织肿瘤内科、乳腺外科、放疗科及病理科等启动多学科诊疗（MDT）讨论。经过充分讨论，专家一致认为，先行新辅助化疗联合双靶向治疗是当前的最优选择。方案选定为TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），该方案是目前国际指南推荐的HER2阳性乳腺癌新辅助标准方案之一。

  在完成6个周期的规范治疗后，复查结果显示，原发肿瘤显著缩小，腋窝肿大淋巴结明显减少且结构趋于良性。本轮新辅助治疗不仅有效控制了乳腺与腋窝的局部病灶，更为手术方式的选择提供了更大空间——患者从原本必须接受全乳切除，转为可实施保留皮肤，甚至保留乳头乳晕的乳房切除术，为后续的乳房重建手术创造了良好条件。

  一期手术：患侧缩减皮肤的乳房切除术+扩张器植入+腋窝淋巴结清扫术

  考虑到患者巨乳及重度下垂的解剖特点，若采用常规的横行或垂直切口，术后极易出现皮瓣缺血坏死、切口愈合不良等并发症。经过反复术前设计和三维模拟，团队决定采用倒T切口行患侧乳房缩减皮肤的乳房切除术（Skin-Reducing Mastectomy, SRM）+扩张器植入术+腋窝淋巴结清扫术。

资料图片:郭浩团队手术中

  术中，手术团队完整切除包含肿瘤的整个腺体及多余松弛皮肤，同时严格把控肿瘤安全边界与皮瓣血供，仔细分离厚度均匀（约5～8mm）的皮瓣，最大程度保护真皮下血管网。随后，在胸大肌前方置入合适容量的组织扩张器，并分层严密缝合切口，放置引流管。

  术后患者恢复平稳，皮瓣血运良好，无感染或坏死。术后第3周起，定期经注水阀向扩张器内注入生理盐水，逐步扩大囊腔体积，为二期假体置换预造足够空间。

同时，患者按计划接受了术后辅助放疗及内分泌治疗（OFS+AI），以进一步降低复发风险。

  二期手术：扩张器置换假体+健侧缩乳上提术（内上蒂垂直短疤痕法）

  首次手术后半年，患者扩张器注水达到预期容量，放疗也已顺利完成，局部皮肤条件良好。团队启动第二阶段手术：患侧扩张器取出并置换永久性硅凝胶假体，同时针对健侧乳房实施缩乳上提术，以实现双侧形态对称美观。

  健侧手术是本次操作的又一难点——因患者健侧同样存在巨乳和重度下垂，需同步缩小体积并提升乳头乳晕位置。团队选择内上蒂垂直短疤痕切口技术：围绕乳晕做环形切口，并向下延伸至乳房下皱襞上方的垂直短切口，不采用倒T形水平疤痕，从而最大限度减少术后可见瘢痕。患侧手术中，团队先取出组织扩张器，充分分离包膜腔后，置入与健侧预设体积匹配的解剖型假体，精细调整位置确保双侧对称。双侧手术总时长约3.5小时，术中出血量少，患者术后安返病房。

资料图片:郭浩团队查房中

  经护理团队精心照护，患者切口愈合良好，乳头乳晕部分感觉得以保留，双侧乳房形态饱满自然，下垂问题彻底矫正，患者对术后外观十分满意。

  从根治到重塑的攻坚之路

  本例手术的成功，得益于麻醉科、手术室、病理科、放疗科、影像科等多学科的紧密协作，同时也充分展现了我院新城院区普外科一病区（甲乳病区）在复杂乳房重建领域的技术储备与创新能力。回顾治疗全程，核心难点主要集中在三个方面：

  其一，巨乳症患者行此类手术时，倒T切口三叶交汇处皮瓣张力较高，易致坏死，团队通过精细解剖、适当降低扩张器初始容量和延迟注水策略，有效规避了风险；

  其二，术后需接受放疗，而放疗可能影响扩张器及后续假体置入，团队准确把握放疗时机与剂量，并在二期手术中充分评估皮肤顺应性； 

  其三，健侧采用内上蒂垂直短切口缩乳上提术，对蒂部血供保护要求极高，稍有不慎可致乳头坏死，团队凭借丰富的整形外科经验和术中监测手段，确保了手术成功。

  新城院区普外科一病区（甲乳病区）始终秉承“肿瘤根治与功能外形并重”的先进理念。传统观念中，乳腺癌手术以“切净”为唯一目标，而现代乳腺肿瘤整形外科则将重建纳入初始治疗计划，实现“一次切除、同步重建、分期精修”。本病例正是这一理念的生动实践——不仅治愈了癌症，还解决了患者多年的巨乳及下垂困扰，使她在康复后重获自信，回归正常社会生活。未来，科室将继续跟踪国际前沿，推广肿瘤整形保乳、自体皮瓣重建及新型生物补片应用等技术，为更多乳腺癌患者提供个体化、人性化的诊疗服务。

郭浩

新城院区普外科一病区（肝胆、甲乳）副主任 

主任医师 

  诊疗特长：

  对于头颈部、甲状腺、乳腺及胃肠肿瘤的外科治疗，各种腹部恶性肿瘤的腹腔镜微创手术治疗及肿瘤的综合治疗，个体化治疗有较多经验。

  学术任职：

  徐州市医学会外科学青年委员会副主任委员，徐州市医学会外科学甲状腺/乳腺学组委员，徐州市抗癌协会乳腺癌专业委员会乳房重建学组委员，徐州市抗癌协会甲状腺癌专业委会委员，淮海经济区结直肠肿瘤防治专业委员会委员，中华结直肠癌MDT联盟徐州分会委员，江苏省转化医学专业委员会委员，江苏省医疗损害鉴定委员会专家库成员。

  门诊信息：

  周一全天：本部2号楼2楼北区甲状腺乳腺专病中心

来源：徐州市中心医院

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