脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)：是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。

       胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫;颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。

       残存的能力强弱取决于损伤平面。

  1、脊髓损伤分类?

  (1)按脊髓损伤病因分类

      外伤性：

      交通事故：撞车、翻车、急刹车(美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%)

      高空坠落：建筑、自杀、意外

      运动损伤：体操、跳水

  暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击

      非外伤性：

      发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等

  获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病

  (2)按脊髓损伤部位分类：四肢瘫、截瘫

  (3)按脊髓损伤严重程度分类(脊髓休克)：完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤

  2、主要功能障碍

  (1)运动功能障碍(2)感觉功能障碍(3)自主神经反射亢进(4)呼吸功能障碍(5)循环功能障碍 (6)排尿功能障碍(7)排便功能障碍(8)体温调节障碍(9)性功能及生殖功能障碍(10)心理障碍

     脊髓损伤可造成终生残疾，很多患者因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮)，由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射(血压升高、心慌、面红)等等。

  另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成患者极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。那么脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具，因此，掌握床椅转移技术对于提高脊髓损伤患者生活自己能力，重建自信心尤为重要。

  但观察患者坐位、站立、步行、床椅转移等动作不正确，所以，在临床我们对脊髓患者进行了转移技巧的健康宣教及安全指导。

  3、轮椅选择：

  个性化轮椅的选择和系统的轮椅使用指导在脊髓损伤患者安全使用轮椅中起着重要作用。对脊髓损伤患者进行评估，通过身体测量确定轮椅的参数指标，轮椅使用指导中重视转移技巧、定时减压、坐位适应性训练的指导，注重环境改造，对提高脊髓损伤患者安全使用轮椅有重要意义。

  4、床椅转移的技术及注意事项：

     床-椅转移方法：包括垂直转移和侧方转移。

     垂直转移：1.轮椅在靠近床、能将腿抬起的地方停住，刹闸、脱鞋。2.将脚踏板打开，将双下肢放在床上，再将轮椅推向前，靠近床。3.头部和躯干向前屈曲，两手撑住轮椅扶手向上支撑，使臀部离开椅垫，并向前移动。将两手放在床上后，继续支撑抬起臀部，向前移动直至臀部移至床上。

      侧方转移：1.将轮椅斜向30°左右靠近床，刹闸，并将双脚平放于地面上。一手支撑轮椅，一手支撑床面。如果腕部伸肌有力，将前臂旋前;如果腕部无力则将前臂旋后，利用支撑动作逐渐将臀部移向床面。2.四肢瘫痪者可利用滑板将臀部移至板上，再移至床上。

      注意事项及防范处理：转移前护理人员应评估患者的能力，全身及局部肢体的活动情况，对轮椅坐位的耐受程度、使用轮椅的认知程度及接受程度。体位转移前消除患者的紧张、对抗心理，以配合转移，护理人员应详细讲解转移的方向、方向和步骤技巧，使患者处于最佳的起始位置。患者初用轮椅时，为避免危险应由护士辅助，上下轮椅需要反复练习掌握技巧。长时间坐轮椅易产生压疮，应定时抬高臀部减压，使用软垫固定保护。转移训练时应注意安全，避免碰伤肢体、臀部、裸部的皮肤。应合理饮食，适当控制体重，避免过重而导致轮椅的废用。

  5、安全使用提示

  (1)评价上次宣教效果，巩固加强，评价患者的康复治疗效果。

  (2)根据医嘱进行药物知识及检查知识的宣教，评估病人对知识的掌握，给与巩固强调，纠正患者不正确姿势。

  (3)对病人在进行站立、肌力、垫上、转移、坐位平衡等康复训练时加强安全指导，强调陪人不要离开病人，确保病人安全，避免摔伤等意外。

  (4)了解病人及家属的心理情况及学习需求和能力，根据情况讲解疾病发展过程，强调康复治疗的重要性。

  (5)继续加强留置导尿或间歇导尿有关事项的宣教及排便处理的宣教。

  (6)加强皮肤护理的宣教，防止压疮、摩擦伤及烫伤等。

  (7)巩固加强上次宣教内容，要求患者示范上次宣教内容，评价掌握患者的康复宣教效果。

  6、心理指导：

  调整心态，逐渐接受现实，积极康复训练，增强自理能力，保持心理平衡。

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