典型病例

  患者陈女士，64岁，自诉肛门疼痛半年余，持续隐痛，坐卧不宁，苦不堪言，情绪紧张，失眠，疲倦，严重影响正常生活，遍寻当地各大医院肛肠科就诊均未果，有医生甚至建议她去精神科治疗。

  2023年11月，陈女士于徐州市中医院肛肠科秦晓静主任门诊就诊，经肛门指检、肛周彩超、电子肠镜、肛周核磁共振检查，未发现明显器质性病变。结合患者症状及相关检查结果，考虑诊断为肛门直肠神经官能症。秦晓静主任对陈女士予以耐心细致的心理疏导，经肛门手法松解，施以中药熏洗坐浴，中药特色栓剂纳肛，并指导进行一定的提肛运动。

  中医药治疗半月后，陈女士反应无明显疼痛不适，自诉其身心舒适轻松。其后陈女士复诊两次，此后未再复发。陈女士终于不再被肛门不适所困扰，回归正常幸福的生活。

  一、什么是肛门直肠神经官能症？

  肛门直肠神经官能症是指病人由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。此病是以肛门直肠异常感觉为主诉的神经系统机能性疾病。该病最大的特点是，虽然主诉症状明显，但临床进行肛门直肠局部一系列的物理及化验检查，均无与自述症状相应的器质性病理改变存在。该病女性的发病率高于男性，多见于平时精神较紧张多疑，情志不畅、心情急躁、或性格内向的人群。

  二、临床常见的症状有哪些？

  (1)不适感：瘙痒、肛内疼痛、灼热、坠胀、异样感、蚁行感、肛周放射痛、便意频频、肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感、肛门有特殊臭味，或经常用水洗擦肛门，但仍感局部不洁等。

  (2)伴随症状：部分病人可有腹痛、腹泻、腹胀、便秘、失眠、多梦、头痛、头晕、胸闷不适、善叹息、疲乏、精神萎靡、食欲减退、悲观、恐惧、失望、紧张、焦虑、抑郁等表现，症状多呈阵发性发作,时好时差，甚者几欲轻生。

  (3)辅助检查：各项专科检查及辅助检查，如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振等一系列的物理及化验检查，均无与自述症状相应的器质性病理改变存在。

  三、治疗方法

  现代医学尚不能明确本病的发病机理，但认为精神因素在本病的发病中有重要作用，因病人恐惧、悲观和疑惑，引起持续性精神紧张，植物神经功能紊乱，肛门直肠神经活动失调而发病。治疗常采用中西医结合疗法。

  (1)心理疗法

  患者首先要了解本病的性质，建立乐观的情绪、良好的生活方式，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，积极参加各种文化娱乐活动和体育锻炼。心理因素可以直接导致肛门疼痛不适，减轻思想负担和精神紧张后，即使不服药，症状也可得到改善。

  (2)饮食疗法

  避免吃油腻、生冷、刺激性食物，不吸烟，不喝酒；多吃清淡、易消化、易吸收的食物，如水果、蔬菜、瘦肉、豆制品等。

  (3)药物疗法

  精神紧张不安、失眠时，可服用镇静剂，如安定、利眠宁等；腹痛、腹泻时，可用解痉挛剂，如阿托品等；植物神经功能紊乱，可服用谷维素、维生素B1，复合维生素B等；疼痛较甚，可口服、肛塞解痉止痛药或局部注射2%利多卡因；情绪抑郁焦虑时，可采用氟哌噻吨美利曲辛片类抗抑郁焦虑药物，改善患者状态。

  (4)物理疗法

  手法按摩肛门、生物反馈治疗、骶神经电刺激治疗、硬膜外行药物注射封闭治疗、双侧阴部神经阻滞治疗等，可放松肛门肌肉，调节肛门功能，改善肛门疼痛等不适。

  (5)中医治疗

  结合患者体质和病情，个性化诊疗，可采用中药口服、中药坐浴、中药保留灌肠、中药纳肛等中药疗法。亦可实施针灸疗法改善肛门不适，如电针百会、长强穴，针刺太冲、承山、上巨虚、大肠俞穴；穴位埋线腰奇、命门、会阳(双侧)、膈俞(双侧)、八髎穴范围内的阿是穴；督脉隔姜灸长强穴等。 

  (6)手术疗法

  神经性疼痛的患者交感神经的兴奋性过高，使内括约肌处于一种超敏状态，遇到刺激就会产生痉挛疼痛，可行肛门内括约肌切断术，或括约肌间注射肉毒杆菌毒素。

  以上治疗方法，患者不可自行尝试，应及时前往医院就诊，在专业医师指导下，采用适当方法，治疗不适，提高生活质量，取得理想的治疗效果。

  专家介绍

  秦晓静

  徐州市肛肠病诊疗中心副主任

  主任中医师 院名中医

  硕士研究生导师 医学博士

  中国女医师协会肛肠委员会委员，江苏省中医药学会肛肠委员会委员，徐州市中医药学会肛肠委员会副主任委员。

  擅长重度混合痔、复杂性肛瘘的微创微痛治疗，消化内镜的诊疗技术，如消化道早癌的内镜诊断、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD）等，中医药便秘调理，尤其女性患者的功能性肛肠疾病的调治。技术手法细腻，微创无痛，精细的术后创面管理，达到治病与功能保护的双赢。对待患者耐心细致，医术精湛，医德优良。

  在国家级及省级刊物上发表了专业学术论文二十余篇，其中核心期刊10余篇，SCI2篇，主研术后创面修复的临床及实验研究，先后主持相关方向的市科技局科研课题2项，主持市卫健委创新重点项目1项，与省级医疗机构开展多中心课题合作，并参加了多项国家及省市级课题的研究。

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