67岁陈老太给徐州市肿瘤医院骨科主治医师胡敬男出了一道“两难选择题”。虽然被腰腿疼折磨了10年，但是她固执地认为“腰是人之根本，不能动刀。”所以她只有一个要求：不能“开大刀”。

  十年顽疾急性发作疼痛难忍

  陈老太的左下肢已经疼痛、麻木十几年，最近这段时间突然加重。陈老太说，十多年来，这种疼痛甚至可以放射至小腿，经常伴有大拇脚指麻木。之前只是隐隐约约地疼，休息后缓解，还能忍受。但是最近这段时间以来，疼痛在毫无征兆的情况下突然加剧，尤其是大腿前侧剧痛难忍。

  胡敬男为陈老太做了相关影像学检查及查体。CT显示：腰4/5椎间盘突出、椎管狭窄，腰4椎体向前轻度滑脱。查体：腰部无明显畸形，局部压痛，向左下肢放射。双下肢肌力V级，左大腿前侧、小腿外侧皮肤感觉减退，双侧侧膝、跟腱反射正常存在。左侧直腿抬高试验阳性，右侧直腿抬高试验阴性，左侧股神经牵拉试验阳性，右侧股神经牵拉试验阴性，双侧巴氏征阴性。
  “这位患者是典型的腰椎滑脱合并椎管狭窄、椎间盘突出。”胡敬男向陈老太及其家人解释说，“陈老太不仅腰椎间盘突出，而且并发腰椎不稳定。”
  骨科医生的两难选择
  从手术理念上，这是很难调和的矛盾：腰椎间盘突出、椎管狭窄的治疗方法是“减压”，但是对椎管内的“减压”势必造成腰椎整体进一步的不稳定。如果对腰椎实施“稳定”手术，以往需要开放性手术。

  “患者微创手术的意愿非常强烈，但是该患者手术微创的难度却很大。”胡敬男说，“此类手术，传统术式是后路切开全椎板切除减压、复位、钉捧系统内固定术。但是这种手术方法创伤大，出血多，术后卧床时间长，患者听说“开大刀”往往比较惧怕。微创减压、内固定手术最大优点是创伤小，术中不需要输血，术后恢复快，一周内即可下床活动。但是‘减压’却是难点。”

  市肿瘤医院骨科团队完善相关检查，仔细查体，分析患者的病情，制定手术方案，在与患者及家属沟通后决定行脊柱内镜下腰椎后路减压、复位、融合内固定术。
  这套手术的关键点就是“减压”和“固定”。通过微创脊柱内镜实现镜下减压、融合器植入，融合器支撑、融合上下腰椎，同时应用椎弓根钉棒系统固定上下腰椎，以保持腰椎的稳定性。

  经过完善的手术预案、术前准备，在手术室、麻醉科等科室的通力配合下，市肿瘤医院骨科团队为患者进行了微创手术治疗，历时2个小时，手术顺利开展。

  腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症是腰椎常见的退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一。特别是随着社会老龄化，椎间盘、关节突及韧带的退变增生，使这些疾病的发病率逐渐增高。多数患者早期可以采取保守治疗，无效的情况下，往往需要手术治疗。传统“开大刀”才能做到的事情，如今往往通过经皮微创脊柱内镜手术就能完成。微创手术不仅手术创伤小、出血少，通过优化流程和实践加速康复理念，患者的住院时间缩短了，费用节省了，恢复也更快了。如今的脊柱内镜等微创治疗手段已经取得了满意的疗效。
  丢掉坏习惯，腰板挺起来
  近年来随着不良生活方式越来越常见，在临床上，腰腿痛越来越多地出现在年轻群体中。于是有不少年轻人常常调侃自己是“30岁的身体，60岁的老腰”。
  腰椎间盘突出会诱发腰痛，肌肉劳损、筋膜炎、小关节增生及腰椎不稳等，都可能诱发腰痛。
  “人每走一步，腰椎就有6个方向的运动，过屈过伸、左右侧弯、左右旋转，这种磨损每天都是不可避免的。”胡敬男说，“但日常生活中，人们的很多不良生活方式和习惯，在原本生理退变的基础上，又加速了腰椎老化和损伤。一旦出现下肢疼痛、麻木等症状，确诊腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，可先采取保守治疗，少活动，适当牵引，卧床休息；如果保守治疗三个月以上效果较差或症状反复发作，则需选择手术治疗。”

  腰部受寒，久坐，过度负重、弯腰……都容易导致腰椎间盘疾病。柜台迎宾等服务行业从业者、重体力劳动者、伏案办公的白领一族、重度肥胖者等人群，都是腰椎间盘突出、椎管狭窄症的高发人群。