九秩之约：当90岁患者遇见90年名院

  2025年，徐州市第一人民医院迎来建院90周年。巧合的是，一位同样历经九十载风雨的老先生因心脏“大门”出现“故障”来到这里。

  今年90岁的高爷爷（化名），近2个月感到气力明显下降，双下肢浮肿。到医院一查，原来是心脏“大门”出了问题：主动脉瓣严重狭窄，血液无法顺利从心脏流出。

  面对这样一位高龄、高危患者，徐州一院心血管内科赵跃武主任医师带领团队迎难而上，应用前沿微创技术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为老人重启了生命之门。

  生死抉择：开胸手术、保守治疗、还是微创介入？

  为老人体格检查后，赵跃武意识到病情的严重，而相关检查更令人忧心：心脏彩超示主动脉瓣膜严重狭窄，跨瓣膜的血流速度已经达到了正常的5倍，压力阶差更是达到了正常的10倍；

  根据医学原理，更换病变的心脏瓣膜是当务之急。但应用传统开胸、体外循环下换瓣手术，对一位90岁老人来说，几乎是不可能的选择；如不手术、单纯保守治疗，根据目前的医学统计，有症状的重度主动脉瓣狭窄，每年的死亡率在50%左右。面对如此棘手的问题，如何化解？

  5月22日，一场心血管内科、心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科等多学科专家参与的会诊在徐州一院紧张进行。

  “患者重度主动脉瓣狭窄，已进入有症状阶段，如不积极干预，未来必然出现心衰、甚至猝死的后果。”

  “患者超高龄、各脏器机能均老化，开胸手术换瓣已经不太可能。”

  “微创不开刀手术有可能是应对这种情况的唯一有效途径。”

  “以病人目前的情况，是否能耐受全麻、是否能确保手术安全？”

  “建议应用对患者影响小、术后恢复快的“局麻+镇静”麻醉方式。”

  “严重横位心，如果使用经导管微创治疗，瓣膜是否能顺利输送到位？”

  “当前最先进的可调弯、球扩式瓣膜是否适合该老年人应用？”

  “如此高龄老人，如何能降低并发症、确保手术安全？”

  ......

  专家团队经过反复、激烈讨论，最终达成以下共识：采用“局麻+镇静”方式，应用当前较为先进的可调弯、球扩式瓣膜，为患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）——不开刀换瓣膜。

  技术领航：局麻下不开刀瓣膜植入，精准拆解“心脏炸弹”

  2025年5月24日，手术按时开始，一场多学科协作的生命保卫战打响：

  担纲此次手术麻醉的是麻醉科副主任、主任医师、心脏大血管疾病麻醉专业组组长王德领和副主任医师、医学博士宋致静专家团队。面对患者超高龄、生理机能严重退化、心脏等多器官功能异常等严峻挑战，麻醉团队采用了局麻+镇静麻醉方式，术中全程严密监护患者生命体征，精准调控镇静深度，做好充分准备随时应对变化，确保患者安全。

  心血管内科负责人、梁毅主任医师坐镇指导；超声医学科副主任医师刁晓梅密切配合；介入导管室孙宁护士长、护师卢薇、赵康和技师郑红云、主治医师李菲等娴熟协作。赵跃武主任医师为患者穿刺——鞘管植入——导丝跨瓣——轨道建立——球囊预扩张——瓣膜输送、释放——器械和鞘管退出——血管闭合，顺利完成手术。

  术后造影示瓣膜最佳位置释放，即刻心脏彩超显示：主动脉瓣跨瓣流速立刻降至1.2米左右，瓣架形态良好。据了解，这也是更为先进的球扩式瓣膜上市后在本地区的率先应用。

  术后老人感气力明显增加，次日即活动自如，在护士长彭龙华带领的护理团队的静心照护下，目前已顺利出院。

  区域标杆：前沿技术集群，筑起区域“心”高度

  为了让患者在家门口就能享受顶尖医疗服务，赵跃武带领团队不断突破壁垒，在区域内不断率先开展多项前沿技术：经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣缘对缘钳夹术、经导管肺动脉瓣置换术、无射线先天性心脏病介入封堵术、肾上腺静脉采血术、右心漂浮导管术、左束支心脏起搏术等等。

  这些先进技术的落地，让患者不再长途奔波，在家门口就能享受到优质医疗资源。许多原来束手无策的疾病，如今迎来了新的希望和选择。

  90岁的高爷爷康复出院了，徐州一院也将迎来建院90周年的重要时刻。这场跨越时光的“生命邂逅”，正是医者初心的最佳诠释——用最先进的技术，守护宝贵的生命。正如赵跃武所说：“每一个生命都值得全力以赴，这是医者的使命，更是我们的信仰。”

  专家话科普——

  认识：不开胸的"心脏大门"置换术

  什么是TAVR手术，今天我们请心血管内科专家赵跃武为大家详说。

  01

  什么是经导管心脏主动脉瓣置换术（TAVR）？

  据赵跃武主任医师介绍，TAVR是一种微创介入手术，通过动脉或心尖等途径，将人工瓣膜输送至病变瓣膜处并释放，替代原有病变瓣膜的功能。无需开胸、无需体外循环，特别适合高危、高龄患者。

  02

  哪些患者适合TAVR？

  重度主动脉瓣狭窄或反流的患者，如果外科手术风险较高、或不能耐受外科开胸手术可选择TAVR术。一般重度主动脉瓣狭窄的标准是平均跨瓣压差≥40mmHg或瓣口面积＜1.0cm²。重度主动脉瓣反流时如左室扩大、射血分数减低也是需要手术的指征。

  03

  TAVR瓣膜如何选择？

  赵跃武主任医师指出，目前已经临床应用的主要有球扩式与自膨式两类瓣膜：

  球扩式瓣膜：径向支撑力强，适合钙化严重、瓣环小的患者；定位精准，血流动力学效果更好，术后起搏器植入率更低；

  自膨式瓣膜：适合瓣环大、瓣环撕裂风险高的患者，可用于反流患者，安全性相对更高。

  专家团队介绍

  心血管内科

  赵跃武

  心血管内科一病区副主任

  主任医师

  硕士研究生导师

  临床医学博士

  中国研究型医院学会心脏瓣膜病委员会青年委员

  江苏省心血管病康复委员会委员

  江苏省心血管康复联盟委员

  徐州市心血管病学会委员

  徐州市微循环专业委员会委员

  徐州市健康管理学会特聘专家

  曾在中国国家心血管病中心和英国伦敦圣乔治大学医院研修复杂心血管病和心脏瓣膜病诊治。开展了徐州市首例主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、徐州市首例经心尖途径TAVR术、徐州市首例冠脉支架保护TAVR术，苏北地区首例经导管二尖瓣缘对缘钳夹术(TEER)和首例TEER+PCI术，江苏省首例极简式（局麻下）TAVR术，实现了TAVR术次日出院。共主持或参与完成各类科研项目十余项，主持在研科研课题四项。撰写中英文科研论文二十余篇，参编心脏瓣膜病专著一部。

  专家门诊：每周五全天（以当月门诊排班为准）

  李菲

  心血管内科一病区 主治医师

  硕士研究生

  曾在中国国家心血管病中心·心衰重症监护病区 HFCU研修。参与完成市级科研项目3项；主持市级科研课题1项；撰写论文数篇，参编专著1部，申请国家专利1项。

  专业擅长：冠脉介入，心力衰竭、肺动脉高压、心律失常、心脏瓣膜病的药物和非药物治疗，对常见心内科疾病如冠心病，高血压，心衰疾病的诊治具有较为丰富的临床经验。

  麻醉科

  王德领

  麻醉科副主任

  心脏大血管疾病麻醉专业组组长

  第五党总支第四支部书记

  主任医师

  中国心胸血管麻醉学会基层委员会常务委员

  江苏省中西医结合学会围手术期专业委员会委员

  徐州市医学会麻醉学分会委员

  江苏省及徐州市医疗事故鉴定专家库成员

  2010—2011年度中国医学科学院北京阜外心血管病医院麻醉科学习。曾多次到上海仁济医院麻醉科参观学习心脏麻醉。

  专业擅长：临床麻醉经验丰富，擅长心脏大血管手术麻醉、婴幼儿老年病人及疑难危重病人麻醉与急救心肺复苏。

  负责江苏大学临床科研基金课题一项，获徐州市新技术引进奖二等奖一项。

  宋致静

  麻醉科副主任医师

  医学博士

  江苏省中西医结合学会围术期专业委员会青年委员

  主持省、市级课题各一项，发表SCI论文和核心期刊论文十余篇。

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